Kostní metastázy

Kostní metastázy - úbytek kostní hmoty v důsledku šíření maligních buněk z krve nebo lymfy. Vyskytovat v pozdních stádiích rakoviny. 80% sekundárních kostních nádorů odhalených rakovina prsu a rakovina prostaty. Kromě toho, metastázy do kosti se často nachází v maligních nádorů štítné žlázy, rakovina plic, zhoubné nádory ledvin, sarkom, lymfom a chlamydie. U jiných nádorů ztráty kostní hmoty méně typické. na rakovina vaječníku, rakovina děložního hrdla, nádory měkkých tkání a gastrointestinálního traktu metastáza kostky velmi zřídka diagnostikována. Ošetření provádějí odborníci v oboru onkologie, traumatologii, ortopedii.

Druhy kostních metastáz

V probíhajícím procesu kostní resorpce a tvorby kosti dochází. Za normálních okolností jsou tyto procesy jsou vyrovnané. Zhoubné buňky metastázování oblasti naruší tuto rovnováhu, příliš aktivace osteoklastů (buněk, které ničí kost) a osteoblasty (buňky mladá nová kost). Vzhledem k preferenční aktivace osteoklastů a osteoblastů jsou dva typy kostních metastáz: osteolytické v nichž převažuje destrukci kosti a osteoplastické, při které je pozorován těsnící část kosti. V praxi, čisté typy kostních metastáz jsou vzácné, dominují smíšené formy.

Nejčastěji sekundární léze jsou detekovány v kostech s bohatou zásobování krví: v páteři, žebra, pánev, kostí lebky, stehenní a pažní. V počátečních stadiích kostními metastázami, může být bez příznaků. Následně, doprovázené rostoucí bolestí. To se stává příčinou bolesti, jako mechanické (v důsledku komprese) a chemické látky (což vede k uvolňování velkého množství prostaglandinů) stimulace receptorů bolesti nacházejících se v periostu. Bolest v kostech metastázami horší v noci a po cvičení. Postupem času se bolest stane nesnesitelnou, nesnesitelné, stav pacientů je umožněna pouze po podání narkotických analgetik.

Dostatečně velké kostní metastázy mohou způsobit viditelné deformace zjistí palpací ve formě tvorby nádorů nebo být považován rentgenově jako degradace část. Metastázy jsou závažnou komplikací kosti patologické fraktury, v 15-25% případů se vyskytuje v dlouhých kostech, téměř v polovině případů - v oblasti obratlů. Někdy v procesu růstu kostních metastáz zmáčknout blízkosti hlavní cévy nebo nervy. V prvním případě jsou oběhové poruchy, ve druhé - neurologická porucha. Mezi vážných komplikací tohoto onemocnění patří kompresi míchy a hyperkalcémii. Místní projevy metastáz v kostech v kombinaci s běžnými příznaky rakoviny: slabost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, nevolnost, letargie, únava, chudokrevnost a horečka.

Symptomy kostních metastáz

hyperkalcémie

Hyperkalcémie - život ohrožující komplikace je diagnostikována u 30-40% pacientů s kostními metastázami. To se stává příčinou zvýšené aktivity osteoklastů, což mělo za následek krve z poškozené kosti vápníku přivádí v přebytku renální exkreční schopnost. U pacientů s kostními metastázami nastat hyperkalcémie a hyperkalciurie, přerušený proces reabsorpce sodíku a vody v renálních tubulech. Vyvíjí polyurie. Bludný kruh polyurie snižuje objem tekutiny v těle, což s sebou nese snížení glomerulární filtrace. Snížení glomerulární filtrace, zase způsobuje zvýšení reabsorpci vápníku v renálních tubulech.

Hyperkalcémie s kostními metastázami způsobují onemocnění různých orgánových systémů. CNS nežádoucí účinky pozorované duševní poruchy, letargie, afektivních poruch, proximálně myopatie, zmatenost a ztráta vědomí. Srdečně-cévní systém zjištěn pokles krevního tlaku, snížení srdeční frekvence a arytmie. Je to možné srdeční zástava. Na část trávicího traktu jsou označeny nevolnost, zvracení, zácpa a poruchy chuti k jídlu. V závažných případech, pankreatitida vyvíjí a kolika.

Ledviny se nacházejí polyurie a nefrokalcinózu. Celkové klinické příznaky patří slabost, únava, dehydratace, úbytek na váze a svědění. Hyperkalcémie kostních metastáz může zůstat nezjištěný po dlouhou dobu, protože lékaři léčit projevy tohoto onemocnění, jako známky progrese základního rakoviny, nebo jako vedlejší účinek chemoterapie nebo radiační terapie.

patologické fraktury

Patologické zlomeniny dochází při přetržení více než 50% z kortikální vrstvy. Nejčastěji detekovány v obratlích, druhé nejvyšší prevalence obsadit zlomeniny stehenní kosti, obvykle - v krku nebo diafýzy. Charakteristickým rysem patologických zlomenin obratlů v kostních metastáz je větší počet lézí (současně zjištěno porušení integrity několika obratlů). Zpravidla, trpí hrudi nebo bederní páteře. Léze může být doprovázena kompresí nervových kořenů nebo míchy.

Příčinou patologickou frakturou s kostními metastázami může být trochu traumatizující dopady, například slabý punč nebo dokonce trapné obrat v posteli. Někdy tyto zlomeniny se objeví spontánní, to znamená, že mohou nastat bez jakýchkoliv vnějších příčin. Zlomenina může být doprovázeno posunem kostních fragmentů. Porušení funkce končetiny v zlomeniny dlouhých kostí a neurologické poruchy zlomeninu páteře je jedním z nejvýznamnějších faktorů zhoršení kvality života pacienta.

Kompresi míchy

komprese míchy je diagnostikována u 1-5% pacientů s metastatickým spinálních lézí. V 70% případů, stát příčinou poruch v hrudních obratlů metastáz, 20% - v bederní a křížové obratle, v 10% případů - v oblasti krční páteře. Kostní metastázy mohou být detekovány jak akutní (pod komprese kostních fragmentů), a postupně se postupuje (s kompresí rostoucích nádorových) onemocnění. Je-li komprese rostoucího nádoru u pacientů s kostními metastázami se obávají rostoucí bolesti. Rozvoj svalové slabosti, smyslové poruchy detekovány. V konečné fázi tam obrnou, paralýzu a dysfunkcí pánevních orgánů.

Při stlačení kosti fragmentů klinický obraz kompresi míchy vyvíjí náhle. V počátečních stadiích obou typů reverzibilní komprese (zcela nebo částečně). V nepřítomnosti včasné lékařské péče po dobu několika hodin nebo dní se stává nevratným ochrnutí. Včasné adekvátní léčba může snížit závažnost symptomů, ale schopnost obnovy samostatného pohybu pozorované u 10% všech pacientů s již vyvinuté ochrnutí.

Diagnostika a léčba kostních metastáz

Diagnóza je založená na historii (údaje o přítomnosti primární malignity), klinickým obrazem a výsledky dalších studií. Nedostatek informací o již diagnostikovaným onkologickým onemocněním není důvodem pro vyloučení z kostních metastáz, jako primárního nádoru může být bez příznaků. V přítomnosti neurologických poruch, neurologické vyšetření se provádí. V počáteční fázi průzkumu provedena scintigrafie. Pak jsou pacienti se odkazoval na rentgen, CT nebo MRI kostí objasnit podstatu a rozsah poškození. Pro identifikaci hyperkalcemie předepsat krevní chemie.

Strategie léčby se určuje v závislosti na typu a umístění primárního nádoru, počet a umístění kostních metastáz, přítomnost metastáz v dalších orgánech a tkáních, v přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Chirurgické zákroky jsou paliativní a jsou uvedeny v přítomnosti komplikací (patologických zlomenin, komprese míchy). Účelem operací pro kostních metastáz je odstranění nebo útlum bolesti, obnovení funkce končetiny nebo míchu a vytváření příznivějších podmínek pro péči o pacienta.

Při rozhodování o operaci vzít v úvahu prognózy. Příznivé prognostické faktory zahrnují pomalý růst primárních nádorů, prodlouženou dobu, po kterou recidivy, jeden malý metastáz v kostech, přítomnost radiologických příznaků sklerózy kosti po konzervativní léčbě a stavu pacienta je uspokojivá. V takových případech, může být prováděna rozsáhlý chirurgický zákrok (instalační desky, kolíky zařízení Ilizarovův).

Agresivní růst primárních nádorů, častými recidivami, více metastáz, zejména - při současném porážkou vnitřních orgánů, velké množství kostní metastázy, bez známek sklerózou na rentgenových snímcích a špatný stav pacienta chirurgického zákroku na trubkových kosti se nedoporučuje ani v přítomnosti patologické zlomeniny. V případech, kdy je chirurgický zákrok kontraindikován, šetří způsoby použití fixace (například když spouštěcí derotační hip zlomenina).

Pomoc v nouzi metastáz v kostech, komprese míchy se komplikuje, patří kardiovaskulární léky, činidla pro zlepšení metabolismu nervové tkáně a dexamethason vysoké dávky. Při stlačení nervové tkáně v důsledku zvýšení kostní metastázou pracují dekompresní laminektomii při stlačení míchy, což má za patologických zlomenin obratlů provedených dekompresní stabilizující operace: upevňovací destička nebo transpedikulární fixace obnova obratlů pomocí kostního cementu, automobilových štěpu, atd ...

Chemoterapie a radiační terapie pro kostní metastázy se používá v procesu kombinace konzervativní léčbě, v rámci přípravy na operaci a v pooperačním období. Je-li hyperkalcemie provádí rehydratace provádí intravenózní infuze fyziologického roztoku. U pacientů s kostními metastázami jmenovat „kličková diuretika“ (furosemid), kortikosteroidy a bisfosfonáty. léčebný účinek trvá přibližně 3-5 týdnů, pak ošetření opakovat.

výhled

Prognóza kostních metastáz je výhodnější ve srovnání s viscerální metastázy. Průměrná délka života je 2 roky. Kvalita, a v některých případech, životnost závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, což vede k významu preventivních opatření v případě zjištění metastáz v kostech skeletu. Metastázy v páteři se doporučuje vyloučit tréninků několikrát během dne k odpočinku v poloze na zádech. V některých případech, v určité fázi léčby je zobrazen na sobě korzet nebo hlavy držáky. S porážkou stehenní kosti v průběhu léčby se doporučuje, aby maximální vysouvání končetiny, pomocí hůl nebo berle. Fyzioterapie v jakémkoli kostními metastázami je kontraindikováno. Pacienti by měli podstoupit pravidelné kontroly pro včasné odhalení recidivy onemocnění.