Nosní mandle u dětí

Nosní mandle u dětí - nadměrná hypertrofie adenoidní tkáně tvořící nosohltanu mandle. Nosní mandle u dětí na prvním místě mezi všemi nemocemi horních cest dýchacích v dětské ORL, což představuje asi 30%. V 70-75% nosní mandle diagnostikována u dětí ve věku nejméně 3-10-at let - v kojeneckém věku a děti starší než 10 let. S asi 12 let, adenoidní vegetace hltanu mandlí regresní a 17-18 let téměř atrofovaly. Ve vzácných případech (méně než 1%), nosní mandle zjištěna u dospělých.

Hltanu nebo nosohltanu mandlí se nachází v oblasti hltanu oblouku, na horní a zadní stěně přídi. Spolu s dalším lymfoidní konstrukcí hltanu (Palatine, lingvální trubice a mandle), nosohltanu mandle tvoří tzv kruhu Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova působí jako ochranná bariéra proti pronikání infekce do organismu. Za normálních okolností, nosohltanu mandlí má malé rozměry a je definován jako malé plošině pod hltanu. Adenoides dítě jsou silně porostlé hltanu amygdala, který částečně překrývá nosohltanu a Eustachovy trubice hltanu otvor, který je doprovázen porušením volné dýchání nosem a sluchu.

Důvody nosní mandle u dětí

Nosní mandle u dětí mohou být způsobeny přirozených vlastností těla dítěte - tzv limfatiko-hypoplastický mentální nebo fyzická predispozice - anomálie ústavy, spolu s oslabením imunity, endokrinními poruchami. Děti s hypoplastickým limfatiko-diatéza často trpí růst lymfatické tkáně - nosní mandle, lymfadenopatie. Nosní mandle často nalezené u dětí s hypotyreózy - stagnující, pastovitou, letargický, neaktivní, aby hypersthenic postavě.

Nepříznivý vliv na formování imunitního systému dítěte mají nitroděložní infekce, příjem těhotné drogy účinky na plod fyzikálních faktorů a toxických látek (ionizujícího záření, chemické látky).

Vývoj nosní mandle u dětí přispívají k častým akutních a chronických respiračních onemocnění: zánět hltanu, angína, zánět hrtanu. Spouštěcím faktorem pro růst nosní mandle u dětí mohou být infekce - chřipka, SARS, spalničky, záškrt, spála, černý kašel, zarděnky et al., Role v růstu nosní mandle u dětí mohou hrát syfilitického infekce (vrozená syfilis) tuberkulóza. Nosní mandle u dětí může nastat jako izolované patologii lymfatické tkáně, ale mnohem častěji jsou kombinovány s angína.

Mezi další důvodech, které vedly ke vzniku mandlí u dětí, přidělit zvýšení tělesné příznaky alergie dítěte, hypovitaminóza, nutriční faktory, napadení houbou, nepříznivé sociální podmínky a další.

Přednostní výskyt nosní mandle u dětí předškolního věku, se zdají být vysvětlen tvorby imunologické reaktivity pozorované v tomto období (4-6 let).

Skutečnost, že imunitní systém dítěte, spolu s konstantní a vysoké bakteriální kontaminace, což vede k lymfocytů-lymfoblastická hyperplazie nosohltanu tonsil jako mechanismus pro kompenzaci zvýšení infekční zatížení. Výrazný nárůst nosohltanu mandlích doprovázen volné dýchání nosem poruchy, narušení mukociliární dopravy a výskyt stagnace hlenu v nosní dutině. Tak pronikání do nosní dutiny proudění vzduchu alergeny, bakterie, viry, cizí částice přilnou ke slizu, stanovené v nosohltanu a stát se infekční spouštěče zánět. To znamená, že nosní mandle u dětí s časem se stala ohniskem infekce, která se vztahuje na sousední nebo do vzdálených orgánů. Sekundární zánět adenoidní tkáně (nosní mandle), vede k dalšímu zvýšení hmotnosti faryngálních mandlí.

Zařazení nosní mandle u dětí

V závislosti na závažnosti adenoidní vegetace emitují III Stupeň nosní mandle u dětí.

• já - adenoidní vegetace šíří do horní třetině nosu, krku a horní třetině otvíráku. Nepohodlí a obtíže při dýchání nosem u dítěte jsou uvedeny jen v noci, během spánku.
• II - adenoidní vegetace polovina z nosu, krku a půl otvírákem. Charakteristicky vyjádřil obtíže při dýchání nosem během dne, v noci chrápání.
• III - adenoidní vegetace vyplnit celou nosohltan, zcela pokrývají otvírák, dosáhnou úrovně dolní zadní hrana rakoviny- někdy i nosní mandle u dětí mohou působit v lumen orofaryngu. Nosní dýchání nemožné, že dítě dýchá mimořádně ústa.

Příznaky nosní mandle u dětí

Klinické projevy nosní mandle u dětí jsou spojeny s kombinací tří faktorů: mechanická překážka, způsobené zvýšením nosohltanu mandlí, porušení reflexních spojů a rozvoj infekce u adenoidní tkáni.

Mechanická obstrukce nosohltanu a Hoan doprovázeno porušením nosní dýchání. Obtíže nosní inhalace a výdech může být mírná (stupeň I na nosní mandle u dětí), nebo významná, a to až do úplného neschopnosti dýchání nosem (v nosní mandle II, stupeň III). Tlak lymfoidní tkáně na slizniční cév vede k tvorbě otoků a rozvojem trvalé rýmy. Na druhé straně, to je ještě obtížnější dýchat nosem. Nosní mandle u kojenců vede k obtížnosti sání a jako důsledek - systematické podvýživou a podvýživy. Snížený krevní okysličování je doprovázeno vývojem anémie u dětí.

Vzhledem k obtížnosti nosní dýchání dětí s nosní mandle spí s otevřenými ústy, chrápání během spánku často probouzí. Výsledkem defektního spánek stává apatie a letargie během denních hodin, únava, ztráta paměti, pokles studijní výsledky ve škole.

Přítomnost nosní mandle u dětí vytváří rozpoznatelný typ entity, vyznačující se tím, konstantní pootevřeným úst, hladkost nosoretních záhybů, prověšení spodní čelisti k mírnému exoftalmem. Nosní mandle u dětí může vést k narušení tvorby obličejového skeletu a zubního systému: v tomto případě je prodloužení a zúžení alveolární kosti, vysoce postavení oblohy (hypsistaphylia - gotický nebe), abnormální vývoj horních řezáků, malocclusion, odchýlil septum.

Hlas u dětí s nosní mandle nasalized, monotónní, klid. Rinofoniya vzhledem k tomu, že hypertrofované nosohltanu mandle zabraňuje průchod vzduchu do nosní dutiny a dutin, rezonátor, a které se účastní fonace. V terapii řeči je tento stav považován za zadní uzavřeném organické rhinolalia. Vzhledem k překrytí adenoidní hltanu otvory sluchové trubice narušena přírodní ventilačního vzduchu ve středním uchu, což má za následek převodní nedoslýchavost. Zvětšené nosní mandle u dětí doprovázený poruchami čichu a polykání. Častý povrchní dýchání ústy u dětí s nosní mandle příčinami hrudníku deformity (Takzvaná "kuřecí prsa„).

Řada projevů nosní mandle u dětí je spojena s rozvojovou neuro-reflex mechanismu. Děti s nosní mandle může utrpět bolesti hlavy, neurózy, epileptiformní záchvaty, pomočování, obsedantní záchvatovitá kašel, choreoid pohyby obličejových svalů, a tak laringospazmom. d.

Konstantní chronický zánět nosohltanu mandlí je zázemí pro rozvoj alergických a infekčních nemocí: chronické rýmy, zánět dutin, zánět středního ucha, angína. Dýchání ústy a surový studený vzduch způsobuje časté onemocnění dýchacích cest - zánět hrtanu, průdušnice, bronchitida.

Diagnóza nosní mandle u dětí

Podezření na nosní mandle vyžaduje pediatr a specialistů rozšířeného vyšetření dítěte. V přítomnosti nosní mandle u dětí je konzultován dětský alergolog-imunolog s formulování a vyhodnocování alergie kožní testy. Pediatric konzultace Neurolog je nutná u dětí s epileptiformní křeče a bolesti hlavy bolyami- pediatrické konzultace endokrinologa - s příznaky hypotyreózy a thymomegaly.

Laboratorní diagnostika v nosní mandle u dětí zahrnuje provedení obecnou analýzu krve a moči, studii imunoglobulinu E, bakposev z nosohltanu do rostlin a Citlivost na antibiotika, cytologie otisků prstů z povrchu adenoidní tkáně, ELISA a PCR diagnostiku infekce.

Hlavní roli při identifikaci nosní mandle u dětí a souvisejících poruch patří pediatrickou otolaryngologist. Chcete-li určit velikost a konzistenci nosní mandle u dětí, stejně jako stupeň adenoidní vegetace s využitím digitálního vyšetření nosohltanu, zadní rhinoskopie, endoskopickou rhinoskopie a epifaringoskopiyu. Při pohledu na děti nosní mandle definována jako tvorba měkkou konzistenci a růžové barvy, který má nepravidelné tvary a širokou základnu umístěnou na střeše nosohltanu.

Tyto instrumentální studie upřesněna laterální X-ray a CT nosohltanu.

Léčba nosní mandle u dětí

V závislosti na stupni hypertrofie mandlí a hltanu klinické projevy adenoidectomy léčby u dětí mohou být konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba nosní mandle u dětí se provádí při I - II stupeň hypertrofie nebo nemožnosti jejich chirurgickém odstranění. V opakovaných infekcí jmenovaných antibiotika, imunostimulanty, vitamíny. Symptomatická léčba zahrnuje instilaci vasokonstrikčních léků, promytí solnými roztoky nosní dutiny, odvary z bylin, konzervační látky, ozononasyschennym roztoku. Když nosní mandle u dětí v dětských fyzioterapeutických techniky jsou široce používány: laser, UFO, OKUF terapie, UHF na nose, magnetoterapie, elektroforéza, EHF terapie, klimatoterapii. Pokud je to žádoucí, mohou rodiče využít služeb dětských a homeopat, aby se průběh homeopatické léčby.

Indikace k chirurgické odstranění nosní mandle u dětí jsou: neúčinnosti konzervativní taktiky v hypertrofie mandlí II třída III-Grade-vážně narušena nosní dyhaniya- syndrom spánkové apnoe- chronická (rekurentní) adenoiditis, zánět vedlejších nosních dutin, ušní zánět, hltanu, hrtanu, pneumonie a jiní-maxilofaciální anomálie způsobené přerostlých nosní mandle.

Provoz adenoidectomy u dětí (chrezrotovaya adenotomie / adenoidectomy) a může být provedeno v lokální nebo celkové anestezii. Možná, že endoskopická adenoidectomy u dětí mladších vizuální kontrolu.

Alternativní chirurgické zákroky v nosní mandle u dětí jsou: adenoidectomy pomocí laseru (laser adenoidectomy, intersticiální zničení, adenoidní tkáně odpařování), kryochirurgie nosní mandle.

Predikce a prevence nosní mandle u dětí

Včasná diagnostika a adekvátní léčba nosní mandle u dětí nese trvalé obnovení dýchání nosem a odstranění ko-infekcí, zvýšené fyzické a duševní aktivitu, normalizace fyzické a duševní vývoj dítěte.

Komplikace chirurgické léčby a recidivy často vyskytují nosní mandle u dětí s alergiemi (astma, kopřivka, angioedém, bronchitida, atd.). Děti, které se vyvíjejí souběžně poruch (malocclusion, poruchy řeči) v budoucnu se často požaduje, aby pomohl dětský ortodontista a logopeda.

Prevence nosní mandle u dětí vyžaduje povinné očkování, kalení, včasné diagnózy a vedení léčby infekcí horních cest dýchacích, zlepšují imunologické vlastnosti organismu.