Obrna

Poliomyelitidě (Heine-Medina onemocnění, dětská spinální obrna) - enterovirus infekce, způsobené polioviru ovlivňují motorické neurony předního rohů míchy, což vede k závažným invalidních paralytického komplikacím s pacientem. Nejvíce náchylné k obrně (60-80%) pozorován u dětí do 4 let, takže nemoc je zkoumán, a to především v rámci pediatrie, dětské neurologie a dětské ortopedie.

Poslední obrna epidemie v Evropě a Severní Americe byl zaznamenán v polovině minulého století. V roce 1988 WHO přijala rezoluci vyhlašující úkol vymýcení obrny ve světě. V současné době je na území států, které provádějí očkování proti dětské obrně preventivní, nemoc se vyskytuje jako jediný sporadických případů. Stále obrna endemickým výskytem jsou Afghánistán, Nigérie, Pákistán, Sýrie, Indie. Západní Evropa, Severní Amerika a Rusko jsou považovány za prosté poliomyelitidě územím.

způsobuje obrnu

Infekce je způsobena třemi polioviru antigenní typy (I, II a III), který patří do rodu enterovirů, rodiny pikornavirům. Největším nebezpečím je virus obrny já typu, což způsobuje 85% všech případů paralytické onemocnění. Být stabilní v prostředí, virus dětské obrny může být uloženo až 100 dní ve vodě a do 6 měsíců - isprazhneniyah- dobře tolerovat sušení a zamorazhivanie- inaktivována působením trávicích šťáv a antibiotika. Smrt nastává polioviru za zahřívání a pod zpětným chladičem, ultrafialovým zářením, ošetření dezinfekčním prostředkem (chlorované vápno, chloramin, formalin).

Zdrojem infekce poliomyelitidy může působit jako nemocného člověka, a asymptomatické virové nosiče, uvolnění viru z nosohltanu hlenu a výkaly. Přenos onemocnění může být kontakt, ve vzduchu a fekální-orální cestou. Náchylnost k poliomyelitidě viru v populaci je 0,2-1% - naprostá většina případů jsou děti do 7 let. Sezónní výskyt vrcholy jsou v létě a na podzim.

Související s vakcínou proti dětské obrně se vyskytuje u dětí s těžkou vrozenou nebo získanou imunodeficiencí (často infekce HIV) Léčených perorální živé oslabené vakcíny.

Příznivé podmínky pro šíření viru obrny, jsou nedostatečné hygienické dovednosti u dětí, špatná hygiena, přeplněné, chybí hromadné prevence specifické.

Brána do polio viru v těle nového vlastníka je limfoepitelialnogo tkaniny rotorů a krku, střeva, kde je počáteční replikace patogenu a jak vstupuje do krevního řečiště. Ve většině případů je primární virémie trvá 5-7 dny a aktivace imunitního systému je nízká na zotavení. Pouze 1-5% infikovaných osob rozvíjet sekundární viremie se selektivní lézi motorických neuronů předního rohu míchy a mozkového kmene. Penetrace polioviru v nervové tkáni neprobíhá pouze přes hematoencefalickou bariéru, ale také perineurální.

Infiltrujících buněk, virus dětské obrny způsobuje narušení syntézy nukleových kyselin a proteinů, což vede k destruktivní a dystrofických změny až do úplného smrti neuronu. Zničení 1 / 3-1 / 4 nervových buněk vede ke vzniku úplného parézy a ochrnutí následnou atrofií a svalových kontraktur.

klasifikace obrny

V klinické praxi, různé formy poliomyelitidy dochází bez poškození nervového systému a CNS. Do první skupiny patří neznatelný a neúspěšný (viscerální) formy- druhé - non-paralytický (meningeální) a paralytický formu obrny.

V závislosti na úrovni poškození nervového systému paralytického tvaru poliomyelitidě lze vyjádřit v těchto provedeních:

• páteřní, který se vyznačuje tím, ochablé končetinách, krku, membrány, tulovischa-
• bulbární, doprovázena poruchami řeči (dysarthria, dysfonie), Polykání, srdce, dyhaniya-
• Pontin, tekoucí úplné nebo částečné ztrátě mimických, lagoftalmus, visící na rohu ústí jedné poloviny litsa-
• encefalitický mozkovou a fokální simptomami-
• smíšený (Myasthenia, pontospinalnom, bulbopontospinalnom).

Odděleně považováno post-očkování komplikacím, jako jsou vakcíny asociované paralytické poliomyelitidy. Výskyt ochrnutí a formy non-paralytické poliomyelitidy je 1: 200.

Během paralytický poliomyelitidy formy izolovaných inkubaci preparalitichesky, paralytický, využití a zbytkové období.

příznaky dětské obrně

Inkubační doba pro různé formy obrny průměrně 8-12 dnů.

inapparent forma Virus dětské obrny je nosič, který neprojevuje klinicky a mohou být detekovány pouze laboratorně.

Neúspěšný (viscerální) forma Obrna je více než 80% všech případů této choroby. Klinické projevy nespetsifichny- mezi nimi převažují obscheinfektsionnye příznaky - horečka, intoxikace, bolest hlavy, mírné nachlazení jevy, bolest břicha, průjem. Toto onemocnění končí po 3-7 dnech plných vyzdorovleniem- zbytkových neurologickými příznaky nejsou dodržovány.

meningeální forma Polio protéká benigní typ serózní meningitida. Je třeba poznamenat, dvě vlny horečku, bolesti hlavy, mírně výrazné meningeální příznaky (Brudzinskogo, Kernig, ztuhlý krk). Po 3-4 týdnech zotavení dojde.

paralytický Obrna je nejzávažnější průběh a výsledky. V období dominovaly symptomy preparaliticheskom obscheinfektsionnaya: horečka, zažívací potíže, rýma, zánět hltanu, průdušnice a další. Druhá vlna je doprovázena horečka meningeálních jevy, myalgie, bolest v oblasti páteře a končetiny vyjádřeno hyperestézii, hyperhidróza, zmatenost a křeče.

O 3 - 6 dnů onemocnění přichází do paralytickým fáze, vyznačující se náhlým rozvojem parézy a ochrnutí dolních končetin často se zachovalými citlivost. Pro ochrnutí v dětské obrny se vyznačuje asymetrií, nesrovnalostí, převládající zapojení proximálních koncích. Poněkud méně poliomyelitidě rozvíjet obrna a ochrnutí horních končetin, obličeje, trupu svaly. Po 10-14 dnech, tam jsou první příznaky svalové atrofie. Porážka životně důležitých center v prodloužené míše může způsobit ochrnutí dýchacích svalů a bránici a způsobit smrt dítěte od akutní respirační selhání.

Během období zotavení, dětské obrně, která trvá po dobu až 1 rok, je postupná aktivace šlachových reflexů se sníží pohyb jednotlivých svalových skupin. Mosaic porážka a obnovení nerovnosti způsobuje atrofii a svalové kontraktury, na zpoždění v růstu na postižené končetiny, tvořící osteoporóza a atrofii kostní tkáně.

V zbytkové období zbytkové účinky obrny - přetrvávající stagnující ochrnutí, kontraktury, paralytický koňská noha, kontrakce a deformity končetin, přestat valgózní deformita, kyfoskolióza a tak dále.

obrna u dětí může být složité atelektáza, pneumonie, intersticiální myokarditida, krvácení do zažívacího traktu, kolika a tak dále.

obrna

Dětské obrně, dítě může být podezření na pediatra nebo dětského neurologa založené na historii, epidemiologických údajů, diagnosticky významnými symptomy. V preparaliticheskoy detekci fáze proti dětské obrně obtížné, a proto nesprávně stanovena diagnóza chřipka, OVRI, akutní střevní infekce, serózní meningitida jiné etiologie.

Hlavní roli hraje laboratorní testy v etiologické diagnózy obrně: izolace viru z nosní sliznice, fekaliy- ELISA metody (detekce IgM) a RNC (růst titru protilátek viru v párových sér). Pro rozlišení typů polio viru použitého PCR.

Při provádění lumbální punkce mozkomíšního tekutina proudí pod vysokým davleniem- studie mozkomíšního moku v dětské obrny odhalí její čirý, bezbarvý charakter, mírné zvýšení koncentrace proteinu a glukózy. Elektromyografie potvrdil porážku u přední části míchy rohy.

Diferenciální diagnostika se provádí obrnou myelitida, klíšťová encefalitida, botulismus, Jiné enterovirové infekce, serózní meningitida, Guillain-Barré syndrom.

léčba dětské obrně

Zjevné formy dětské obrny léčit trvale. Společné aktivity zahrnují izolaci pacienta dítě, porod do postele, klidná, vysoce kalorické stravy. Správná péče o dětské obrny pacientů hraje důležitou roli dávání je jistě správné (fyziologický) pozice, proleženiny profylaxi, komprese hrudníku. Je-li dysphagia organizována výživu skrze nazogastrické zond- v rozporu s spontánní dýchání umělé plicní ventilace.

Vzhledem k tomu, specifická léčba obrny nebyl vyvinut, provádí zejména symptomatickou a patogenetickou terapii. Přiřazené vitamínů skupiny B, kyselina askorbová, a dehydratační analgetické léky, neostigmin methylsulfát, respirační analeptika et al.

Během období zotavení, hlavní roli v léčbě dětské obrny odstraněny rehabilitačních aktivit: gymnastika, masáže ortopedické, parafín, UHF, electromyostimulation, obecné lékařské lázně, sanatorium léčbu.

Dětská obrna Ošetření se provádí za účasti dětské ortopedie. Aby nedošlo k rozvoji kontraktur lze zobrazit překryvné odlitky, Longuet, ortopedické pneumatika nošení ortopedické obuvi. Ortopedicko-chirurgická léčba obrny následky mohou zahrnovat tenomiotomiyu a šlachy svalů plasty, tenodesis, arthrorisis a artrodézy kloubů a resekci Osteotomie kostí, chirurgické korekci skoliózy a tak dále.

Predikce a prevence dětské obrny

Lehčí případy obrny (vyskytující se bez postižení CNS a meningeální) mají důsledky. Těžké paralytické formy může vést k trvalé invaliditě a úmrtí. Díky mnohaletým cílené vakcíny dětské obrny předcházet onemocnění ve struktuře dominují lehké inaparentních a neúspěšných formě infektsii paralytické forma se vyskytují pouze u neočkovaných osob.

Prevence obrny zahrnují povinný rutinní očkování a přeočkování dětí podle národního očkovacího schématu. Děti s podezřením na dětské obrně podléhají okamžitému izolyatsii- místnosti držel dezinfektsiya- kontaktní osoby podléhají dozoru a mimořádné OPV.