Předčasně narozené děti

Považovány za předčasně narozené děti narozené v době od 28 do 37 týdnů těhotenství se hmotnost 1000-2500 g a délkou těla 35-45 cm. Nejudržitelnějším kritériem považoval za životodárnou gestatsii- antropometrických opatření, na základě jejich významné variabilitě, jsou podmíněné kritéria nedonošených , Ročně v důsledku spontánní předčasný porod nebo uměle vyvolaný potrat v pozdním stádiu březosti rodí předčasně 5-10% dětí z celkového počtu narozených dětí.

Podle WHO (1974), je považován za životaschopný plod v těhotenství déle než 22 týdnů, tělesná hmotnost 500 g, délka těla 25 cm. V domácím neonatologie a pediatrie fetální porodu před 28. týdnem těhotenství, které mají tělesnou hmotnost menší než 1000 g, a délce menší než 35 cm, je považován za pozdní potrat. Nicméně, pokud se dítě narodilo živé a žil po narození ne méně než 7 dní, je registrován jako předčasné. Novorozenecká úmrtnost předčasně narozených dětí je mnohem vyšší než u donošených dětí, a do značné míry závisí na kvalitě zdravotní péče v prvních minutách a dnech života.

Příčiny nedonošených

Všechny důvody, které vedou ke vzniku předčasně narozených dětí lze rozdělit do několika skupin. Do první skupiny patří sociální a biologické faktory, včetně velmi mladém nebo vyššího věku rodičů (do 18 let a nad 40 let), zlozvyků těhotná, podvýživa a špatnými životními podmínkami, pracovních úrazů nepříznivé psycho-emocionální pozadí a další. Riziko předčasného porodu a porodu předčasně narozené děti je vyšší u žen, které neplánují těhotenství a zanedbání lékařské podpůrné těhotenství.

Druhá skupina důvodů je zatížen porodní historii a patologický průběh tohoto těhotenství, nastávající matka. Tady, z nichž nejdůležitější jsou historie potratu, vícečetné těhotenství, gestóza, Hemolytická nemoc plodu, předčasné odloučení placenty. Důvodem narození předčasně narozené děti mohou mít krátké trvání (méně než 2 roky) Intervaly mezi porody. Často předčasně narozené děti se rodí ženám, které se uchýlit k oplodnění in vitro, ale to není vzhledem k pouhé skutečnosti, pomocí techniky a více - s „ženský“ faktor prevenci přirozeně se oplodněné. Nepříznivý dopad na nošení těhotenství gynekologických onemocnění a malformací pohlavních orgánů: cervicitida, endometritis, oophoritis, vláknitý nádor, endometrióza, bicornuate sedlovitě děloha, děložní hypoplazie a kol.

Třetí skupina důvodů, které narušují normální zrání plodu a způsobuje zvýšení pravděpodobnosti narození předčasně narozené děti jsou různé extragenital onemocnění matky: diabetes mellitus, hypertonické onemocnění, srdeční vady, pyelonefritida, revmatismus et al., často předčasný porod vyvolána akutní infekční onemocnění přenesených ženou v pozdní březosti.

Konečně, narození nedonošených dětí může být spojena s patologií a abnormální vývoj plodu: chromozomální a genetických onemocnění, intrauterinní infekce, těžké vývojové postižení.

Klasifikace nedonošených

Vzhledem k tomu určeným kritéria (gestační věk, tělesnou hmotnost a délku) poskytují 4 nedonošených tituly:

Stupeň I nedonošených - dodávka se vyskytuje v čase 36-37 týdnů gestatsii- dítě porodní hmotnost 2500-2001 g, délka - 45 až 41 cm.

II Stupeň nedonošených - dochází v okamžiku dodání je 32-35 týdnů gestatsii- dítě porodní hmotnost 2001-2500 g, délka - 40-36 cm.

III Stupeň nedonoshenNosta - dochází v okamžiku dodání je 31-28 týdnů gestatsii- dítě porodní hmotnost 1500-1001 g, délka - 35-30 cm.

IV stupeň nedonošených - nastane před porodem byla 28 týdnů gestatsii- dítě porodní hmotnost je nižší než 1000 g, délka -. „preterm s extrémně nízkou hmotností“ 30 cm v takových dětí, termín

Vnější znaky nedonošených

Pro předčasně narozené děti se vyznačuje řadou klinických symptomů, závažnost, která koreluje se stupněm u předčasně narozených dětí.

Extrémně předčasné děti s tělesnou hmotností <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (podvýživa II-II stupně), dětská postava nepřiměřená (velká hlava a je přibližně 1/3 délky těla, končetiny jsou relativně krátké). Bříško velkýma, šíří-orel s jasně patrnými rozdíly přímými svaly, pupek je umístěna ve spodní části břicha.

Ve velmi předčasně narozených dětí všechny Fontanelles a stehy lebky otevřený, lebečních kostí poddajné, mozku lebka převažuje nad obličeje. Charakteristicky hypoplazie uší, špatná vývoj nehtů (nehtové ploténky nezasahují k prstům), slabá pigmentace bradavek a dvorce. Genitálie u nedonošených dětí jsou nedostatečně rozvinuté: u dívek je označen zející rozdíl mezi pohlavími u chlapců - nesestouplých varlata do šourku (kryptorchismus).

Předčasně narozené děti narozený v období těhotenství 33-34 týdnů a později charakterizuje větší zralosti. Jejich vzhled je odlišný růžové barvy kůže, nedostatek pistolí na obličej a tělo, rovnováha těla (v čele, tím vyšší umístění pupek a tak dále.). Předčasně narozených dětí I-II Stupeň ohyby tvořené uši, výrazný pigmentaci bradavek a dvorce. U dívek, stydkých pysků téměř kompletně pokrývají sexuální schel- chlapců varlata jsou umístěna u vchodu do šourku.

Anatomické a fyziologické funkce nedonošených dětí

Nezralost je definován ani tak antropometrických měření, jako morfologické a funkční nezralosti životně důležitých orgánů a systémů těla.

Charakteristické rysy dýchacího ústrojí u předčasně narozených dětí jsou úzké horních cest dýchacích vysoké postavení membrána poddajnost hrudníku, žebro kolmé uspořádání vzhledem k hrudní kosti. Tyto morfologické znaky jsou zodpovědné pro předčasně narozené děti povrchu, často oslabil dýchání (40-70 min.), Tendence k trvání apnoe 5-10 sekund. Vzhledem k nedostatečnému rozvoji pružného tkáně plic, alveolární nezralosti, snižuje obsah povrchově aktivní látky u předčasně narozených dětí snadno dochází Syndrom respirační tísně (stagnující pneumonie, Syndrom respirační tísně).

Nezralosti kardiovaskulárního systému se vyznačuje tím, lability tepové frekvence, tachykardie 120-180 min., Ambient srdeční ozvy, hypotenze (55-65 / 20-30 mm Hg. V.). V přítomnosti Vrozené srdeční vady (Otevřená arteriální potrubí, foramen ovale) Může být auscultated zvuky. Vzhledem ke zvýšené křehkosti a propustnost cévních stěn snadno nastat krvácení (Subkutánní, ve vnitřních orgánech, do mozku).

Morfologické znaky nezralosti centrálního nervového systému u předčasně narozených dětí jsou slabé diferenciace šedé a bílé hmoty mozkové sulci hladkost, neúplné myelinizace nervových vláken, ochuzený vaskularizace subkortikálních oblastech. Svalový tonus u předčasně narozených dětí slabý, fyziologické reflexy a motorická aktivita poklesla, zpomalil reakce na podněty, termoregulace je přerušeno, je tendence jak hypo- a hypertermie. V prvních 2-3 týdnů po předčasných kojence může dojít k přechodné nystagmus a šilhání, třes, záškuby, kotník blbec.

Předčasně narozené děti mají funkční nezralost zažívacího traktu a nízkou fermentovydelitelnaya aktivitou. V tomto ohledu, předčasně narozené děti jsou náchylné k plivání up, vývoj nadýmání, dysbióza. žloutenka u předčasně narozených dětí vyjádřil intenzivní a déle trvající než u donošených novorozenců. Vzhledem k tomu, nezralé jaterních enzymových systémů, zvýšenou propustností hematoencefalické bariéry, a rychlý rozpad erytrocytů u předčasně narozených dětí může snadno vyvíjet bilirubinová encefalopatie.

Funkční nezralost ledviny u předčasně narozených dětí má za následek změny v rovnováze elektrolytů (hypokalcémie, hypomagnesémii, hypernatrémie, hyperkalémie), dekompenzovaným metabolická acidóza, edém tendence ke vzniku a rychlou dehydratací s nedostatečnou údržbou.

Endokrinní systém se vyznačuje tím, zpoždění v tvorbě cirkadiánní uvolňování hormonů, rychlé vyčerpání žlázy. Předčasně narozené děti mají nízkou syntézu katecholaminů, často vyvíjeny přechodné hypotyreózy, zřídka viděn v prvních dnech života sexuální krize (fyziologický roztok zánět prsní žlázy, fyziologický vulvovaginitida u dívek).

Předčasně narozené děti rychlejším tempem, než full-horizontu vyvíjet brzy anémie, existuje zvýšené riziko septikémii (sepse) A septicopyemia (hnisavá meningitida, osteomyelitida, nekrotizující enterokolitida).

Během prvního roku života zvýšení tělesné hmotnosti a délky u nedonošených dětí je velmi intenzivní. Nicméně, antropometrické ukazatele nedonošeným dohonit vrstevníky narozených na pouhých 2-3 období let (někdy i 5-6 let). Zaostávání v psychomotorické a vývoji jazyka u předčasně narozených dětí závisí na stupni nezralosti a komorbidity. V příznivých scénářích vývoje předčasného vyrovnání dítě dochází ve druhém roce života.

Další fyzický a psychomotorický vývoj nedonošených dětí může držet krok se svými vrstevníky nebo zpožděny.

Mezi předčasně narozených dětí častěji než donošených vrstevníky nalezeno neurologické poruchy: astenické-vegetativní syndrom, hydrocefalus, křeče, cévní dystonie, mozková obrna, hyperaktivita, funkční dyslalie nebo ataxiophemia. Téměř jedna třetina nedonošených dětí našli tělo patologie - krátkozrakost a astigmatismus různé závažnosti, glaukom, strabismus, sítnice disinsertion, oční atrofie. Předčasně narozené děti jsou náchylné k častým re SARS, ušní zánět, Na pozadí toho, co se může vyvinout ztráta sluchu.

Ženy narozené předčasně často trpí v dospělosti nepravidelná menstruace, náznaky pohlavního infantilizma- že může dojít k ohrožení samovolný potrat a předčasného porodu.

Rysy péče o předčasně narozené děti

Děti narozené předčasně, je třeba uspořádat zvláštní péči. Jejich postupné ošetřování prováděné specialisty neonatologů a pediatrů první místo v pečovatelském domě, pak v dětské nemocnici a kliniku. Hlavní složky péče o předčasně narozené děti jsou: poskytnout optimální teploty a vlhkosti, racionální kyslíkovou terapii a dávkované krmení. Předčasně narozené děti neustále sledovat elektrolyty a hladinu CBS monitorování krevního plynu, pulsu a krevního tlaku.

Hluboké předčasně narozené děti krátce po narození umístěné v inkubátoru, kde stavová dítě s konstantní teplotou (32 - 35 ° C), vlhkostí (v prvních dnech o 90%, pak 60-50%), úroveň oxygenace (asi 30%). Předčasné děti Stupeň I-II jsou obvykle umístěny v postýlce s zahřátí nebo v běžném lůžku ve zvláštních polí, kde je teplota vzduchu udržována 24-25 ° C

Předčasně narozené děti, které mohou nezávisle na sobě udržují normální tělesnou teplotu, tělesné hmotnosti dosáhla 2000 g, který má dobrou epitelizaci pupeční rány může být propuštěn domů. Druhá etapa ošetřovatelství ve specializovaných odděleních dětských nemocnic ukazuje předčasně, nedosáhly v prvních 2 týdnů tělesné hmotnosti 2000, a děti s perinatální patologie.

Krmení předčasně narozených dětí by měla být zahájena již v prvních hodinách života. Děti s chybějící sání a polykání reflexy se vedou žaludeční zond--li sací reflex výrazný dost, ale tělesná hmotnost menší než 1800 g - dítě kojit přes sosku- děti s hmotností nad 1800 g může být aplikován na hrudi. Rozmanitost krmení předčasně narozených dětí úroveň III 7-8 krát sutki- III a IV - 10 krát denně. Výpočet energie je založen na speciální vzorec.

Předčasně narozené děti s fyziologickou žloutenkou by se mělo dostat fototerapii (celkem UVR). Jako součást rehabilitace předčasně narozených dětí na druhém stupni je užitečný pro komunikaci s matkou dítěte, kontaktů „kůži na kůži“.

Klinické vyšetření nedonošených dětí

Po propuštění, děti narozené předčasně, potřebují neustálý dohled nad pediatr v prvním roce života. Antropometrie a inspekce provádí jednou týdně v průběhu prvního měsíce, jednou za dva týdny - v první polovině, 1 měsíčně - v druhé polovině roku. V prvním měsíci života, předčasně narozené děti by měly být vidět dětské chirurgie, dětského neurologa, dětské trauma, ortopedie, dětské kardiolog, dětského očního lékaře. Ve věku 1 rok staré děti by se měli poradit s terapeutem řeči a dětského psychiatra.

S 2 týdny staré předčasné děti potřebují prevenci anemie z nedostatku železa a křivice. Očkování se provádí u předčasně narozených dětí na individuálním plánu. V prvním roce života se doporučuje opakovat kurzy dětské masáže, gymnastika, individuální wellness a temperování postupů.