Plicní tuberkulóza

Plicní tuberkulóza - nemoc infekční etiologie, vyskytující se v plicích pro vytvoření specifické zánětlivých ložisek a obscheintoksikatsionnym syndrom. Výskyt plicní tuberkulózy má starobylou historii: TB infekce bylo známo, že zástupci raných civilizací. Dřívější název onemocnění „rhtisis“ v řečtině znamená „spotřeby, vyčerpání,“ a nauka tuberkulózy byl nazýván „TB“. K dnešnímu dni, plicní tuberkulóza je nejen biomedicínský, ale také závažným sociálním a ekonomickým problémem. Podle WHO tuberkulóza infikován každý třetí obyvatele planety, úmrtnost z infekce více než 3 miliony. ročně. Plicní tuberkulóza je nejčastější forma infekce tuberkulózy. Měrná hmotnost tuberkulózy na jiných místech (kloubů, kostí a páteře, pohlavních orgánů, střeva, serózní membrány, centrální nervový systém, oči, kůže), je ve struktuře morbidity mnohem nižší.

Příčiny plicní tuberkulózy

Konkrétní látky, které přispívají k infekční povahy onemocnění jsou Mycobacterium tuberculosis (MBT). V roce 1882 Robert Koch poprvé popsal základní vlastnosti původce a prokázal svou specifičnost, takže bakterie byla pojmenována po svém objeviteli - Koch bacil. Mikroskopicky tuberculosis mykobakterie mít formu přímé nebo mírně zakřivených tyčí pevně a šířku 0,2-0,5 nm a délku 0.8-3 nm. Charakteristickým rysem MBT je jejich vysoká odolnost (vysoké a nízké teploty, vlhkost, kyseliny, alkálie, dezinfekční prostředky). Nejnižší odpor plicní tuberkulózy patogenů ukazují na sluneční světlo. Pro lidskou riziko TB bakterií jsou lidské a hovězí typ- případů infekce virem influenzy typu mykobakterií jsou velmi vzácné.

Hlavní cestou infekce v primární plicní tuberkulózy - aerogenic: pacient aktivní forma lidského Mycobacterium použije s částicemi hlenu vylučovaných do životního prostředí tím, že mluví, kýchání, může kashle- vyschnout a šířit prach na dlouhé vzdálenosti. V dýchacím traktu zdravého člověka infekce často dostane ze vzduchu kapičky nebo prach. Menší roli v infekce zažívacího hry (při používání kontaminovaných produktů), kolík (pomocí obecné hygieny a nádobí) a transplacentárnímu (nitroděložního) cestou. Příčinou plicní tuberkulózy sekundární akty reaktivaci předchozí infekcí nebo opakované infekce.

Nicméně MBT do těla nemusí vždy vést k onemocnění. Faktory, proti kterému plicní tuberkulóza vyvíjí nejčastěji považují: nepříznivé sociální podmínky, kouření, špatná výživa, imunosuprese (infekce HIV, léčba steroidy, stav po transplantaci orgánů) silikóza, diabetes mellitus, CRF, rakovinu a další. Riziko vzniku plicní tuberkulózy jsou migrující pracovníci, vězňové, osoby trpící drog a závislosti na alkoholu. Také důležité virulence infekce a trvání kontaktu s nemocnou osobou.

Snížením místní a obecné faktory ochrana Mycobacterium volně pronikají do průdušinek a pak do plicních sklípků, což způsobuje specifický zánět ve formě jedné nebo více lézí nebo hrbolky kaseózního nekrózy. Během tohoto období se jedná o pozitivní reakci na tuberkulin - odbočit tuberkulinový test. Klinické projevy plicní tuberkulózy v této fázi často zůstávají nedoceněné. Malá ohniska může vyřešit samy o sobě, jizvy nebo vápenatět, ale ILO v nich dlouho zůstanou.

„Probuzení“ do starých propuknutí tuberkulózy vyskytují v kolizi s exogenní superinfekce nebo pod vlivem nepříznivých endogenních a exogenních faktorů. Sekundární plicní tuberkulóza může dojít v produktivním nebo exsudativní formu. V prvním případě se vyvíjí počáteční zaměření kolem perifokální inflammation- následně infiltruje může podstoupit rozpad, tající odmítnutí caseosa a tvorbu dutin. Při výrobě formy tuberkulózy v plicích roste pojivové tkáně, která vede k plicní fibrózy, bronchiální deformace, tvorba bronchiektázie.

Klasifikace plicní tuberkulózy

Primární tuberkulóza plic - to je první vyvinout infiltraci plicní tkáně od osob bez specifické imunity. Je diagnostikována hlavně u dětí a dospívajících vozraste- vzácně vyskytuje u starších osob a starších osob, které v minulosti trpěly primární infekci, skončil v úplném vyléčení. Primární plicní tuberkulóza může mít formu primárního tuberculosis (PTC) Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin (VGLU) nebo chronicky proud tuberkulóza.

Sekundární plicní tuberkulóza se vyvíjí opakovaném styku s MBT nebo v důsledku reaktivace infekce v primárním ohnisku. Hlavní sekundární klinické formy prezentovány ohniskovou tuberkulózy, infiltrativní, rozšiřované, kavernózní (fibrocavernous) cirhotickou tuberkulózy tuberkulomah.

Odděleně koniotuberkulez rozlišování (TB, rozvíjí na pozadí pneumokoniosa), Tuberkulóza, horních cest dýchacích, průdušnice, bronhov- tuberkulózní zánět pohrudnice. Vyberete-li pacient v prostředí Office s hlenem mluví o otevřeně (VC +) legkih- tuberkulózních bacilů v nepřítomnosti - z uzavřené formy (VK-). Je také možné, periodická bacily (VC ±).

V plicní tuberkulóza je charakterizována sledem změn fází: 1) infiltrativní, 2), rozkladu a znečištění, 3) sání komora 4) těsnění a kalcifikaci.

Klinické formy plicní tuberkulózy

Primární komplex tuberkulóza

Primární komplex tuberkulóza kombinuje rysy konkrétního zánětu v plicích a regionální bronhoadenit. To může být bez příznaků nebo pod maskou nachlazení, takže identifikace plic primární tuberkulóza podporovat hromadné promítání děti (Mantoux testovací) a vzdělávání dospělých (profylaktické fluorograficky).

To se vyskytuje častěji subacute: starosti pacienta suchý kašel, zvýšená teplota, únava, pocení. Při akutních projevech klinika podobá nespecifická pneumonie (High horečka, kašel, bolest na hrudi, dušnost). V důsledku toho, léčba nastane resorpci nebo kalcifikací PTC (Gon krb). V nepříznivých případech může být komplikována kaseózního zápal plic, k tvorbě dutin, tuberkulózní zánět pohrudnice, miliární tuberkulózy, Mycobacterium dissimination s onemocněním ledvin, kostí, mozkových plen.

Tuberkulóza nitrohrudních mízních uzlin

Symptomů tuberculosis VGLU způsobené kompresí velkých průdušek a mediastinální zvětšené lymfatické uzliny. Pro daný formou, vyznačující se tím suchého kašle (pertussoid, bitonální) zvýšení děložního čípku a axilárních uzlin. U malých dětí často mají potíže vydechovat - expirační stridor. Teplota nízké kvality, může být horečnaté „svíčky.“

důkaz tuberkulózní intoxikace Mezi ně patří nechutenství, hubnutí, únava, bledá pleť, tmavé kruhy pod očima. Na žilní městnání v hrudní dutině může znamenat rozšiřování žilní síť v kůži hrudníku. Tato forma je často komplikovaná průdušky tuberculosis, segmentové nebo equity atelektáza, chronický zánět plic, exsudativní zánět pohrudnice. Přestávka caseosa z bronchiálních lymfatických uzlin ve stěně může být vytvořen plicní tuberkulózy ložiska.

Ohnisková plicní tuberkulóza

klinický obraz fokální tuberkulóza malosimptomno. Kašel chybí nebo se vyskytuje zřídka, někdy doprovázena uvolňováním mizivé sputa bolesti v boku. Ve výjimečných případech je hemoptysis. Nejčastěji se pacienti věnovat pozornost příznaky intoxikace: Nepravidelně low-grade horečka, malátnost, letargie, se změněnou pracovní schopností. V závislosti na době trvání procesu tuberkulózy rozlišit čerstvý a chronické fokální plicní tuberkulózy.

Pro plicní tuberkulóza fokální relativně neškodný. Pacientů se sníženou imunitní reakci onemocnění se může vyvinout destruktivním formám plicní tuberkulózy.

Infiltrativní plicní tuberkulóza

klinický obraz infiltrativní plicní tuberkulóza závisí na velikosti a infiltrace se může pohybovat od mírné až závažné označených příznaky horečky, připomínající chřipka nebo zápal plic. V posledně jmenovaném případě je označena vysoká horečka, zimnice, noční pocení, celková slabost. Ze strany dýchací starosti kašel a krev-pruhovaný.

V zánětlivého procesu v podobě infiltrativní plicní tuberkulózy často se jednalo o pohrudnici, což způsobuje výskyt bolesti v boku, pleurální výpotek, zaostává postiženou část hrudníku při dýchání. Komplikace infiltrativní plicní tuberkulózy může stát kaseózní pneumonie, plicní atelektáza, pneumorrhagia a kol.

šířeny tuberculosis

Se může projevit v akutní (miliární), subakutní a chronické formy. Břišní forma miliární plicní tuberkulózy se vyznačuje prevalenci intoxikací syndromu bronchopulmonální příznaků. Začíná ostře s nárůstem teploty na 39-40 ° C, bolest hlavy, dyspepsie, těžká slabost, tachykardie. Se zvyšující se toxicita může dojít k narušení vědomí, delirium.

Když je forma plíce miliární plicní tuberkulózy v úvodu jsou výraznější poruchy dýchání včetně suchý kašel, dušnost, cyanóza. V závažných případech rozvinout akutní kardio-plicní nedostatečnost. Meningeální forma odpovídají příznaky meningitidy.

subakutní diseminovaná plicní tuberkulóza doprovázen mírným slabost, snížená výkonnost, zhoršení chuti k jídlu, hubnutí. Občas vznikají růst teplot. Produktivní kašel, ne příliš starosti nemocný. Někdy je prvním příznakem onemocnění stává plicní krvácení.

Chronická šířeny plicní tuberkulózy v nepřítomnosti akutní asymptomatické. Během soudu, klinický obraz blesku v blízkosti formě subakutní. Šířeny plicní tuberkulóza je nebezpečný vývoj mimoplicní tuberkulózy, spontánní pneumotorax, závažná plicní krvácení, amyloidóza vnitřních orgánů.

Kavernózní a Fibro-kavernózní plicní tuberkulóza

průtok znaků kavernózní tuberkulóze proces zvlnění. Rozpad fáze pěstování intoxikace příznaky, horečka, zvýšené kašel a sputa se zvýšila, hemoptýza. Často se připojí průdušek tuberkulózy a nespecifické bronchitida.

Fibrocavernous tuberkulóza liší tvorbu dutin s odlišnými vláknité vrstvy a fibrotických změn v plicní tkáni kolem dutiny. To se prodlužuje, s periodickými exacerbacemi obscheinfektsionnoy příznaků. S častými ohniska rozvinutých respirační nedostatečnost stupeň II-III.

Komplikace spojené s destrukcí plicní tkáně, jsou bohaté krvácení do plic, bronchopleurální píštěle, hnisavý zánět pohrudnice. postup kavitárních nemoc doprovázen endokrinní poruchy, kachexie, renální amyloidóza, tuberkulózní meningitida, kardio-plicní nedostatečnost - v tomto případě je prognóza nepříznivá.

Cirhózou plicní tuberkulóza

Je výsledkem různých forem plicní tuberkulózy s vývojem procesu specifický neúplné involuce a na jejím místě Fibro-sklerotické změny. Když deformované pnevmotsirroze průdušky, plíce drasticky zmenší, a často zahuštěný pohrudnice obyzvestvlena.

Změny, ke kterým v cirhózou plicní tuberkulóza, způsobit velké příznaky: dušnost, nepříjemný bolest na hrudi, kašel s hnisavého sputa, hemoptýza. Při zhoršení příznaků tuberkulózy intoxikace připojit a bacilů. Charakteristickým rysem vnějšího pnevmotsirroza slouží jako zploštění hrudníku na postižené straně, zúžení a zatažené mezižeberní prostor. Když je progresivní průběh postupně rozvíjejí plicní srdce. Cirhózou změny v plicích je nevratná.

lung tuberculoma

Představuje Encapsulated sýrový hearth vytvořenou v koncové infiltrativní, ústřední nebo metastatického procesu. S stabilní příznaky nevznikají na X-ray odhalila tvorbu světla náhodně. V případě progresivní lung tuberculoma zvyšuje intoxikace objeví low-horečku, bolest na hrudi, kašel s hlenu, případně hemoptysis. V rozpadu komory tuberculoma mohou být transformovány na rozlehlé nebo fibrocavernous plicní tuberkulózy. Méně často významný regrese tuberculoma.

Diagnóza plicní tuberkulózy

Diagnóza formy plicní tuberkulózy phtisiologist je nastaveno na základě několika klinických, radiální, laboratorních a imunologických údajů. Uznávání sekundární TBC je velmi důležité, detailní anamnéza.

Radiografie je zapotřebí diagnostický postup, který umožňuje identifikovat povahu změn v plicní tkáni (infiltrativní, fokální, kavernózní, šíření a t. D.), Pro určení polohy a rozsah patologického procesu. Identifikace kalcifikované ohnisek signalizuje dříve přenášeli tuberkulózy proces a vyžaduje specifikaci dat pomocí CT nebo MRI plíce. Někdy je nutné potvrzení plicní tuberkulózy se uchýlit ke zkoušce anti-TB drogy odhadovat dynamiku rentgenových snímků.

Detekce se provádí MBT opakuje sputa (v t. H. PCR), bronchiální mycí vody, a pleurální výpotek. Ale pouhá skutečnost, že nedostatek bacilů není základem pro vyloučení plicní tuberkulózy. Způsoby, které zahrnují Tuberkulinace Pirque a plášť, ale samy o sobě, tyto metody může poskytnout výsledky testu.

Podle výsledků v diagnostice plicní tuberkulózy rozlišovat zápal plic, plicní sarkoidóza, periferní rakovina plic, benigní a metastatické nádory, pnevmomikozami, plicní cysty, absces, silikóza, abnormální vývoj plic a nádoby. Další způsoby diagnostického hledání mohou zahrnovat bronchoskopie, pleurální biopsii punkce plic.

Léčba a prevence plicní tuberkulózy

V praxi TB vytvořila komplexní přístup k léčbě plicní tuberkulózy, včetně farmakoterapie, je-li to nutné - chirurgických a rehabilitačních opatření. Léčba se provádí v několika fázích: nejprve v tubstatsionare, pak v sanatoriích a konečně, jak ambulantně.

Režim momenty vyžadují organizaci klinické výživy, fyzické a emocionální odpočinku. Hlavní roli je přiřazena ke specifické chemoterapii s léky s anti-TB aktivitu. Pro léčbu různých forem plicní TB vyvinuta a použita 3-, 4-a 5-tikomponentnye obvod (v závislosti na počtu přípravků). Tím tuberkulostatické první linie (vazba) zahrnují tubazid (isoniazid) a jeho deriváty, pyrazinamidu, streptomycin, rifampicin, etambutol- prostředky druhé řady (extra) jsou s aminoglykosidy, fluorochinolony, cykloserin, ethionamid, a jiné způsoby podávání léčiv jsou různé :. orálně, intramuskulárně, intravenózně, endobronchiální, intrapleurální, inhalátor. léčba TB se provádí po dlouhou dobu (v průměru 1 rok nebo déle).

Patogenní léčba plicní tuberkulózy zahrnuje podávání protizánětlivá činidla, vitaminy, jater, infuzní terapie, a tak dále. V případě lékové rezistence, přecitlivělých antituberkulotiky činidla, pokud se používají collapsotherapy plicní krvácení. (. Destruktivní formy tuberkulózy, empyémem, cirhózy a několik dalších), pokud je to uvedeno používá různých chirurgických zákroků: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, plicní resekci.

Prevence plicní tuberkulózy je nejdůležitějším společenským problémem a prioritním úkolem státu. Prvním krokem na této cestě je povinné očkování novorozenců, dětí a dospívajících. Když hmota screening ve školkách a školách používá představovat Mantoux tuberkulinový test pokožky. Stínící dospělé populace, se provádí prostřednictvím preventivní fluorografií.