Pyopericarditis

Hnisavý zánět osrdečníku - bakteriální perikardiální výpotek, charakterizován akumulací hnisavý výpotek v perikardiální vaku. Purulentní perikarditida často je sekundární povahy a obtížné pro řadu onemocnění v kardiologii, pneumologii, gastroenterologie, traumatologie. Hnisavé pericarditis představují 7,4-8,8% všech pericarditis. V době, kdy se frekvence hnisavých perikarditidy výrazně snížil, zejména díky rozsáhlému používání antibiotik. Mezitím, úmrtnost je velmi vysoká hnisavý zánět osrdečníku.

Když hnisavý zánět osrdečníku výpotek může zaplnit celý perikardiální dutinu, ale častěji se osumkovyvaetsya v jedné nebo více dutin. Počet hnisavý výpotek s perikarditidou může pohybovat v rozmezí od 100 ml do 1 litru.

Příčiny hnisavý zánět osrdečníku

Purulentní perikarditida je obvykle sekundární a je důsledkem šíření primární infekce v jakémkoliv místě.

Ve většině případů, hnisavý zánět osrdečníku vyvíjí u pacientů s pleurální empyém, mediastinitida, pneumonie, plicní absces, subdiaphragmatic absces, myokarditida, infekční endokarditida. V těchto případech je šíření infekce kontaktovat perikardu ze sousedních anatomických oblastí.

Metastatické (hematogenní a Lymphogenous) purulentní perikarditida u pacientů s osteomyelitida, zánět pobřišnice, infekční onemocnění kůže, bolení v krku, záškrt, odontogenní flegmona ústní, peritonzilární absces, onemocnění parodontu, měkké tkáně absces, sepse.

V některých virových infekcí (chřipka, plané neštovice, spalničky) Snížení imunobiologickou reaktivitu vede k uchycení bakteriální infekce a rozvoje hnisavý kok perikarditida povahy.

Hnisavé perikarditida může být komplikací vpichu perikardu, hrudní a srdeční chirurgie, výstřelem a bodných ran srdce. Literatura obsahuje informace o výskytu bakterií perikarditidy v pozadí břišní aorty mykotické etiologie, rakovina jícnu, vzhledem k provozním Nissen fundoplikace, gastrektomii a další.

Nejčastějšími patogeny, které způsobují purulentní perikarditida zůstává Staphylococcus aureus (22 až 31% případů). Méně časté hnisavý zánět osrdečníku způsobena streptokoky, pneumokoky, Proteus, enterokoky, Klebsiella, mykoplazmatům, mycobacterium tuberculosis, gonokokkom. Mezi anaerobní identifikovány prevotelly, peptostreptokoki, propionová akné bakterie a kol.

Patogeneze purulentní perikarditida

Patologické změny v kroku fibrinózní pericarditis testován, serózní a hnisavý zánět. Za mírných exsudace absorpční kapacitu perikardiální letáků uložené tak perikardu změny jsou charakterizovány tím, hyperémie, otok a deskvamace mezotel, vysrážení fibrinu mezi perikardiální letáků. Při pokusu o oddělování perikardu od epikardu fibrinové vlákna vytvořit fenomén „chlupatý“ či „klků“ srdce.

V mnohem výrazným exsudativní procesů v osrdečníkem nejprve hromadí serózní výpotek, obsahující fibrin vločky, odlupujících mesothelia krvinek. Když infikovaných obsah perikardu, perikarditidy, hnisavý výpotek krok dále zjištěno, patogeny, prvoci, houby, a tak dále.

Podle organizace výpotku a následné jizvení může dojít k vápenatění a osifikace zjizvené tkáně, což vede k srdci imobilizace. Zjizvení dokáže zachytit nejen osrdečníku a epikardu, ale někdy všechny srdce, rozšiřuje endokardu ( „kamenné srdce“). Zjizvení a kalcifikace letáky osrdečníku a epikardu omezuje výkon a amplitudu srdeční sokrascheniy- v těchto podmínkách, je funkce čerpání srdce se provádí pouze pohybem interventrikulárního septa (konstriktivní perikarditida).

Příznaky hnisavý zánět osrdečníku

Převládající klinické syndromy při hnisavých perikarditidy jsou vyjádřeny intoxikaci a hemodynamické poruchy. Těžká stav pacientů se zhoršuje projevy primárním místě infekce.

Téměř všichni pacienti s hnisavou perikarditidy je označen hektické horečka, třesavka, únava, slabost, těžké pocení, ztráta chuti k jídlu. S akumulací hnisavého exsudátu v perikardiální dutině, který má příznaky srdeční poruchy: cyanóza, dušnost, tachykardie, pocit tíže a bolest v srdci. Bolest může vyzařovat do levé paže, připomínající kliniku angína. Dušnost bolestivých nutí pacienty s hnisavým perikarditidy trvat půl vsedě usnadňující dýchání.

Komprese syndrom v důsledku stlačení cév, průdušnice a jícen se projevuje v oteklých žilách krku, kašel, dysfagie. Obtížnost venózní cirkulace s následným ochlazením na kůži hlavy, krku a horní části trupu, horních končetin.

Když hnisavý zánět osrdečníku dojde brzy srdeční tamponáda, vyznačující se tím, hypotenze, zvýšení žilního tlaku, vzhled drcení bolesti v srdci, v nadbřišku oblasti, a prudký nárůst jater měkkost, pocit strachu ze smrti. Při srdeční tamponáda rozhodující snížení srdečního výkonu vede ke zhoršené mozkové krovoobrascheniya- v tomto případě pouze nouzový vykládací provádí perikardiální dutiny umožňuje exsudát zachránit život pacienta. Incidence srdeční tamponády v hnisavých perikarditida pohybuje v rozmezí od 42 do 80%.

Výsledek hnisavý perikarditidy může být adhezivní nebo vlákny perikarditidy vyžadují provedení perikardektomii.

Diagnostika hnisavý zánět osrdečníku

Při pohledu od pacienta s povrchem tkáně purulentní perikarditida odhalených otok prekordiální Area Network žilní kolaterály hrudník, v epigastriu citlivost, zvětšená játra. Poslechem detekován perikardiální třecí neznělé srdce tonov- bicí určena zvýšení srdeční jednotvárnost ve tvaru trojúhelníku. Puls rychlý, slabý, krevní tlak se sníží. Změny v obecném analýzu krve vyznačující se znaky vyjádřeny zánět - neutrofilní leukocytóza, vysoký ESR.

Je-li rentgen hrudníku určena intenzivní trojúhelníkový stín srdce v důsledku naplnění přední a hnis supradiafragmatických udit perikardiální dutině.

Informativní instrumentální metoda zjišťování s hnisavou perikarditidou je echokardiografie, který umožňuje identifikovat i malé množství perikardiální výpotek, rozpoznat příznaky srdeční tamponády. Použití echokardiografie s vysokým stupněm přesnosti může posoudit charakter hnisavého exsudátu na přítomnosti hyperechogenní inkluzí, vloček, suspenze, vnutriperikardialnyh prameny zahuštěný perikardu. Velký význam v diagnostice hnisavý zánět osrdečníku mít počítač a magnetickou rezonancí tomografie.

Konečná diagnóza hnisavých perikarditida potvrdit během punkce perikardu. Aby se zabránilo bodné rány srdce se provádí pod vlivem ultrazvuku a elektrokardiogramu. Během perkutánní pericardiocentesis získat hustou zakalená tekutina, obsahující větší počet neutrofilních leukocytů, fibrin, bílkovin a často bakterií. K objasnění etiologie hnisavých perikarditidy vyrobených kultur výpotek.

Diferenciální diagnostika hnisavých perikarditidy držel levá exsudativní zánět pohrudnice a zvětšení srdce hranic.

Léčba hnisavý zánět osrdečníku

Léčba hnisavý zánět osrdečníku, srdeční chirurgie je provedeno ve specializované nemocnici. V akutní fázi konzervativního akce: antibiotikum je předepsán, s ohledem na citlivost patogenu, je symptomatická léčba (analgetika, léky na srdce, diuretika, kyslíkem).

Pacienti s perikarditida hnisavých provedena punkce terapeutického nebo perkutánní drenáž perikardu s ohledem na evakuaci hnisavý výpotek. Spolu se systémovou antimikrobiální terapie provádí podávání vnutriperikardialnoe antibiotik a enzymů (urokináza, streptokináza).

Při absenci vlivu konzervativní léčby hnisavých perikarditidy, rozhodnout o provedení chirurgické drenáže - pericardiotomy umožňuje prázdnou perikardiální hnis. V přítomnosti hustých adhezí, hnisavá exsudátu lokalizované, opakující se srdeční tamponáda, přetrvávající infekce ukazuje perikardektomiya.

Predikce a prevence purulentní perikarditida

V nepřítomnosti zvláštního zacházení pyopericarditis 100% fatální na srdeční tamponády a intoxikace. léčbu drogové závislosti z hnisavých Perikarditida doprovázeno úmrtí pacientů v 66-82% případů. Integrovaný přístup k nakládání s hnisavou perikarditidy ve specializované kardiochirurgii snižuje ceny nemocniční úmrtnosti až o 20-36%. V souvislosti s následným konstriktivní perikarditida dále často vyvíjí selhání srdce. Pacienti, kteří měli purulent perikarditida vyžaduje pozorování kardiologem a srdeční chirurg.

Prevence hnisavý zánět osrdečníku vyžaduje včasné prevenci a léčbu chorob komplikovaných zánět osrdečníku (angina, hnisavé onemocnění plic, pohrudnice, mediastina), se shoda s chirurgickými technikami pro operace na hrudníku, na pravé srdeční léčbu ran a osrdečníku.