Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom se může vyvinout na pozadí širokého spektra urologického systému, infekčních onemocnění, chronický hnisavý, metabolických onemocnění. V urologii nefrotický syndrom komplikuje přibližně o 20% při onemocnění ledvin. Patologie se vyskytuje častěji u dospělých (30-40 let), méně často u dětí a starších pacientů. Nefrotický syndrom pozorované klasické čtveřice vlastnosti: (. Nad 3,5 g / den), proteinurie, hypoalbuminemií a hypoproteinemie (méně než 60-50 g / l), hyperlipidemii (cholesterolu nad 6,5 mmol / l), otok. V nepřítomnosti 1-2 displejů ukazují neúplné (snížené) nefrotický syndrom.

Příčiny nefrotického syndromu

Podle původu nefrotický syndrom může být primární (nezávislý komplikující onemocnění ledvin) nebo sekundární (důsledek onemocnění spojených s sekundárním zapojením ledvin).

Primární nefrotický syndrom se vyskytuje, když glomerulonefritis, pyelonefritida, primární amyloidóza, nefropatie těhotná, nádory ledvin (hypernefrom), a další.

Vývoj sekundárního nefrotického syndromu může být způsoben mnoha podmínek: kolagenóza a revmatické léze (SLE, periarteritis nodosa, hemoragické vaskulitida, sklerodermie, revmatismus, revmatoidní artritida) - hnisavé procesy (bronchiektázie, plicní abscesy, septický endokarditida) - onemocnění lymfatického systému (lymfom, Hodgkinova nemoc) - infekční a parazitární nemoci (tuberkulóza, malárie, syfilis), A tak dále. V některých případech, nefrotický syndrom se vyvíjí v nemoci dávkování, těžké alergie, otravy těžkými kovy (rtuť, olovo), včelí a hadí uštknutí, a tak dále. D.

Někdy, zejména u dětí, příčina nefrotického syndromu nelze určit, což vám umožní vybrat idiopatické onemocnění voleb.

Mezi pojmy patogenezi nefrotického syndromu, nejběžnější a dobře uzemněn je imunologický teorie, v jehož prospěch svědčí o vysoké incidenci syndromu u alergických a autoimunitních onemocnění, a dobré reakce s imunosupresivní terapií. Takto vytvořený v krvi cirkulujících imunokomplexů jsou výsledkem interakce protilátek s vnitřním (DNA, kryoglobuliny denaturovaných nukleoproteinů, proteiny) nebo vně (virových, bakteriálních, potraviny, léky) antigeny. Někdy protilátky se vyrábějí přímo na bazální membráně glomerulů. Depozice imunitních komplexů v ledvinách tkáních vyvolává zánětlivou reakci, narušení mikrocirkulace v glomerulárních kapilárách, rozvoj zvýšené intravaskulární koagulace.

Změny v propustnosti glomerulární filtrační nefrotického syndromu vede k narušení absorpce proteinu a jeho vniknutí do moči (proteinurie). Vzhledem k masivní ztráty bílkovin v krvi vyvíjí hypoproteinémie, hypoalbuminemie a úzce souvisí s porušením metabolismu bílkovin hyperlipidemie (zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridů a fosfolipidů).

Vývoj edému v nefrotický syndrom je způsoben hypoalbuminemia, snížení osmotického tlaku, hypovolémie, snížené renální průtok krve, zvýšená produkce reninu a aldosteronu, reabsorpci sodíku.

Hrubě ledvin nefrotický syndrom mají zvýšenou velikost, hladký a rovný povrch. Kortikální vrstvy na řezu světle šedé a mozek - načervenalá. Mikroskopické studie tkáně obrazu ledvin umožňuje vidět změny, které charakterizují nejen nefrotický syndrom, ale i přední patologii (amyloidózy, glomerulonefritidu, kolagenových onemocnění, tuberkulózu, a tak dále. D.). Ve skutečnosti nefrotický syndrom charakterizovaný abnormality histologické termíny podocyt struktury (kapsle glomerulů buňky) a bazálních kapilárních membrán.

Příznaky nefrotického syndromu

Příznaky nefrotického syndromu stejného typu, bez ohledu na rozdílu jejích příčinách.

Olovo je projevem proteinurie dosahuje 3,5-5 a více g / den, a až 90% bílkovin v moči výstupu z tvoří albuminy. Masivní ztráty bílkovin v moči způsobuje pokles sérového celkové hladiny proteinu na 60-40 a méně g / l. zadržování tekutin v nefrotického syndromu se může projevit tím, periferní edém, ascites, anasarca (generalizované edém podkožní tuk) hydrothorax, hydropericarditis.

Progrese do nefrotického syndromu doprovázen celkovou slabostí, sucho v ústech, žízeň, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, těžkosti v dolní části zad, zvracení, břišní distenze, průjem. Charakteristickým rysem nefrotického syndromu je oligurie s denním množství moči menší než 1 litr.

Tam jev parestézie, bolesti svalů, křeče. Vývoj hydrothorax a hydroperikard způsobuje dušnost při pohybu i v klidu. Periferní edém třmen motorickou aktivitu pacienta. Pacientů s nefrotickým syndromem pomalého, pomaluobrátkovým, dojde ke zvýšení blednye- loupání a xerózy, křehké vlasy a hřebíky.

Nefrotický syndrom se může vyvinout postupně nebo doprovázen burno- méně a více příznačné, že závisí na charakteru základního onemocnění. Klinický průběh lišit 2 volbu nefrotický syndrom - čisté a smíšené. V prvním případě se postupuje bez nefrotického syndromu a hematurie gipertenzii- druhý může trvat nefrotický-hematuric nebo nefrotický-hypertenzní tvar.

Komplikace nefrotického syndromu může být obvodová flebotrombóza, virových, bakteriálních, plísňových infekcí, otok mozku nebo sítnice, nefrotický krize (hypovolemický šok).

Diagnostika nefrotického syndromu

Hlavními kritérii uznání nefrotickým syndromem jsou klinické a laboratorní údaje.

Nefrotický syndrom objektivní vyšetření odhaluje světle ( „perly“), studené a suché na dotek kůži, potažený jazyk, zvýšená břišní velikosti, hepatomegalie, otok. Když hydropericarditis označený zvětšení srdce hranic a němé tonov- s hydrothorax - zkrácení perkusních zvuků, uvolněné dýchání, městnavé jemně sípání. EKG je zaznamenán bradykardie, příznaky infarktu dystrofie.

Obecně, analýza moči v nefrotického syndromu je určen vysoké relativní hustoty (1030-1040), leukocyturie cylindurie, přítomnost cholesterolu ve sraženině krystaly a kapky neutrálního tuku zřídka - mikrohematurií.

V periferní krvi - zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (60-80 mm / h), eozinofilie, přechodné zvýšení počtu krevních destiček, k mírnému snížení hemoglobinu a červených krvinek (500-600 tis.). Porušení koagulace detekována pomocí koagulační studie, může být exprimován v malém zvýšení nebo rozvoj příznaků DIC.

Studium biochemickou analýzu krve nefrotického syndromu určuje charakteristický hypoalbuminemie a hypoproteinemii (méně než 60-50 g / l), hypercholesterolemie (cholesterolu nad 6,5 mmol / l), - v moči biochemická analýza určuje proteinurie vyšší než 3,5 gramů na den.

Pro stanovení závažnosti tkáňových změn ledvin nefrotického syndromu může vyžadovat ultrazvukovém vyšetření ledvin, Dopplerův ultrazvuk renální vaskulární nefrostsintigrafii.

V pořadí patogenetické odůvodnění léčení nefrotického syndromu, je mimořádně důležité stanovit důvody pro jeho rozvoj, a proto vyžadují důkladné prozkoumat provádění imunologických, angiografických studií, stejně jako biopsií ledvin, dásní nebo konečníku se morfologické studie bioptických vzorků.

nefrotický syndrom ošetření

Léčba nefrotického syndromu stacionární, pod dohledem nefrologovi. Běžné terapeutická opatření, které nejsou závislé na etiologii nefrotického syndromu jsou jmenování bez soli dieta s ostatními omezeným ve fluidním loži, symptomatické léky (diuretika, léky draslíku, antihistaminika, vitamíny, srdeční léky, antibiotika, heparin) Albumin infuze, reopoliglyukina.

Nefrotický syndrom neznámého původu, jakož i upravený toxické nebo autoimunitní onemocnění ledvin, steroidy znázorněno prednisolon nebo methylprednisolon (perorálně nebo intravenózně pulzní režim terapie). Imunosupresivní steroidy potlačuje tvorbu protilátek, CEC, zlepšuje průtok krve ledvinami a glomerulární filtrace.

Dobrý léčebný účinek hormonální léčbě nefrotického syndromu lze dosáhnout cytostatickou terapii cyklofosfamidu a chlorambucil sledován tepovou frekvencí.

V remisi nefrotického syndromu léčby je uvedena ve zvláštních klimatických lázních.

Predikce a prevence nefrotického syndromu

Průběh a prognóza nefrotického syndromu jsou úzce spojeny s povaze onemocnění. Celková eliminace etiologických faktorů, včasné a správná léčba nefrotického syndromu mohou obnovit funkci ledvin a dosáhnout úplného stabilní remisi.

Pokud nevyřešené příčiny nefrotický syndrom obdržet perzistentní nebo recidivující průběh s výsledkem chronické selhání ledvin.

Prevence zahrnuje rychlé a důkladné ošetření renální a extrarenální onemocnění, jímž může být komplikováno vývojem nefrotického syndromu, opatrně a kontrolované použití léků majících nefrotoxický a alergické účinky.