Post-transfuzní komplikace

Post-transfuzní komplikace - vážné, často život ohrožující stav pacienta vzhledem k transfuzi krve terapie. Každoročně v Rusku provádí asi 10 mil. Krevní transfuze a míra komplikací je 1 ve 190 transfuzí. Ve větší míře post-transfúzní komplikací typických pro urgentní medicíny (chirurgie, intenzivní péče, traumatologie, gynekologie a porodnictví), vznikají v situacích, které vyžadují okamžitou krevní transfuzi a pod časovým tlakem.

V hematologii obvykle rozdělen post-transfuzní reakce a komplikací. Různé druhy reaktivních příznaků způsobených krevní transfúzí, se vyskytují v 1-3% pacientů. Post-transfuzní reakce obvykle nezpůsobí vážné a dlouhodobé orgánové dysfunkce, zatímco komplikace mohou vést k nevratným změnám v životně důležitých orgánů a úmrtí pacientů.

Příčiny post-transfuzní komplikací

Krevní transfuze je vážná postup, který je živá transplantace dárce tkáně. Z tohoto důvodu by mělo být provedeno pouze poté, co byl vážený účet indikace a kontraindikace za přísných požadavků na shodu a umění krevní transfúze technik. Takový seriózní přístup, aby se zabránilo rozvoji post-transfúzních komplikací.

Absolutní vitální indikace k transfuzi krve jsou akutní krevní ztráta, hypovolemický šok, pokračování krvácející, přísný hemoragické anmiya, DIC et al., Hlavní kontraindikace zahrnují dekompenzované selhání srdce, vysoký tlak 3 stupně, infekční endokarditida, PE, plicní edém, cévní mozková příhoda, selhání jater, akutní glomerulonefritida, systémová amyloidóza, alergických onemocnění a podobně. d. Nicméně, když existuje důvodné transfuze krve mohou být prováděny i přes kontraindikací utajení prevence. Nicméně, v tomto případě je riziko vzniku post-transfúzní komplikací výrazně zvyšuje.

Komplikace jsou častější opakovaného a podstatným transfuzní transfuzní prostředí. Přímé příčiny post-transfuzní komplikací ve většině případů jsou iatrogenní a může být spojena s krevní transfúze ABO nekompatibilní v systému a za použití Rh-antigenu- nedostatečné kvality krve (hemolyzované, přehřátá, infikované) - porušení načasování a způsobu skladování, doprava redundantní transfuzi krovi- dary, technické chyby při transfuzii- podhodnocení kontraindikace.

Klasifikace post-transfuzní komplikací

Nejúplnější a vyčerpávající klasifikace potransfuzní komplikací navrhl A.N.Filatov, a rozdělit je do tří skupin:

I. potransfuzní komplikace kvůli chybám v krevních transfuzí:

• oběhového přetížení (akutní zvětšení srdce)
• embolické syndrom (trombóza, embolie, embolie vzduch)
• periferní oběhové poruchy v důsledku intraarteriální krevní transfúze

II. Reaktivní post-transfuzní komplikace:

• transfuze (hemolytická) šok
• bakteriální šok
• anafylaktický šok
• pyrogenní reakce
• citrát a draselný intoxikace
• masivní syndrom transfúze

III. Krví přenášených patogenů (sérum hepatitida, opar, syfilis, malárie, infekce HIV a kol.).

Post-transfuzní reakce v moderní taxonomii, v závislosti na závažnosti se dělí na mírnou, střední a těžké. Vzhledem k tomu, etiologický faktor a klinické projevy mohou být pyrogenní, alergická, anafylaktický.

post-transfuzní reakce

Se mohou vyvinout v prvních 20-30 minut po zahájení transfuze, nebo krátce po jejím ukončení a trvá několik hodin.

Pyrogenní reakce jsou charakterizovány náhlým chladem a horečkou na 39-40 ° C. Zvýšená tělesná teplota, doprovázené bolestí svalů, Cephalalgia, tlak na hrudi, cyanóza rtů, bolesti v bederní oblasti. Obvykle všechny tyto příznaky vymizí po rewarming pacienta, který dostává antipyretika, alergenové přípravky nebo podávání lytického směsi.

Post-transfuzní alergické reakce se může projevit dýchací obtíže, pocit dušení, nevolnost nebo zvracení, vyrážka a svědění, angioedém. Připojení zimnice, horečka, průjem, bolesti kloubů. použít antihistaminika, pokud je to nutné, pro úlevu při těchto reakcích - glukokortikoidy.

Reakce anafylaktického typu, v důsledku transfuzí krve, vyznačující se tím, akutních onemocnění vazomotorických: úzkost pacienta, zarudnutí kůže v obličeji a hrudníku, dušení, hypotenze, tachykardie. S rozvojem takovém případě je uveden ihned podávání antihistaminika, epinefrin, aminofylin, inhalace kyslíku. Tato podmínka může vyústit v závažné komplikace post - anafylaktického šoku.

Transfuzní reakce mohou mít různé stupně závažnosti. Tak, v lehkých reaktivní státech tělesná teplota stoupne ne více než 38 ° C, je pozorován mírný svalů a bolesti hlavy, mírné chlad. Všechny projevy krátkodobé a nevyžadují lékařskou pomoc. Pro reakce střední závažnosti charakterizované zvýšenou teplotou na 38,5-39 ° C ohromující zimnice, tachypnoe, zvýšení srdeční frekvence, bolest, kopřivka. Při těžké post-transfúzní reakční teplota dosáhne 40 ° C, vyjádřený zimnice, bolest kostí a svalů, dušnost, cyanóza rtů. Možná, že vývoj angioedém angioedému, zmatenost.

post-transfuzní komplikace

Akutní zvětšení srdce

Rozvíjí v důsledku příliš rychlého nebo masivního přílivu konzervované krve v žilního řečiště pacienta. V tomto případě, na pravé straně srdce nemůže vyrovnat s veškerou příchozí objemu čerpání, jehož důsledkem je stagnace krve v pravé síni a duté žíly systému.

Symptomatologie dochází během krevní transfuzi nebo blíže k jeho konci. Tato post-transfúzní komplikací je klinicky projevený obtížné dýchání, cyanóza, bolest v pravém horním kvadrantu, v srdci, snižují krevní tlak, zvýšení CVP, tachykardie, asystolie.

První pomoc při akutním srdečním expanze je okamžité zastavení krevního infuze vodivého flebotomii objemu 200-300 ml pro vykládku plicní oběh. Pacient zvlhčený přívod kyslíku, přičemž tento zavedení srdečních glykosidů (Korglikon, strophanthin), vasokonstrikční činidla (fenylefrin, norepinefrinu), Furosemid.

embolický syndrom

Vzduchová embolie je důsledkem vzduchu do periferní žíly a pak do ucpání plicní tepny s jeho kmene nebo větví. Tato komplikace je zcela spojen s porušením intravenózní infuzní techniky, a vyvinout to dostatečně dosáhnout periferní žíly 2-3 cm 3 vzduchu. Potransfuzní trombóza nastane, když cévní žilní krevní sraženiny nebo tromby.

V typických případech plicní embolie se vyvíjí kliniku, doprovázeno ostrou bolestí na hrudi, násilné kašel, dušnost, cyanóza, časté nitkovitý pulz, pokles krevního tlaku, úzkosti a vzrušení pacienta. Když masivní plicní embolie prognóza je obvykle nepříznivá.

Když je blokáda malých krevních sraženin v malých větví plicnice vyvíjí plicní infarkt, příznaky, které se objevují bolesti na hrudi, kašel s krvavou hlenu, nebo low-grade horečnaté tělesné teploty. Ty odpovídají X-ray obraz plic ohnisková pneumonie.

V první příznaky tromboembolických komplikací po transfúzi krve infuze musí být okamžitě přerušena jazyce kyslíkovou terapii, trombolytické terapie (heparin, fibrinolizina, streptokináza), pokud je to nutné - resuscitace. Když se lék neúčinný trombolýza je znázorněno thromboembolectomy provedení plicnice.

Citrát a draslík intoxikace

Citrát intoxikace jak přímého toxického účinku konzervačních látek - citrátu sodného (citrát sodný), a poměr změn v draslíku v krvi a vápenatých iontů. Citrát sodný váže ionty vápníku, což způsobuje hypokalcemie. Obvykle dochází při vysoké rychlosti zavádění nespotřebovaného krve. Projevy post-transfuzní komplikací hypotenze, zvýšení CVP, svalové škubání, změny EKG (prodloužení Q-T intervalu). S vysokou úrovní hypokalcémie se může vyvinout klonické záchvaty, bradykardie, asystolie, apnoe. Snížení nebo odstranění infuze citrátu intoxikace umožňuje 10% roztok kalcium glukonátu.

Draslík intoxikace může dojít s rychlému zavedení červených krvinek nebo uložené v krvi byl uložen po dobu delší než 14 dnů. V těchto prostředích se hladina draslíku transfuze výrazně zvýšil. letargie jsou typické příznaky hyperkalémie, ospalost, bradykardie, arytmie. V závažných případech se může vyvinout komorovou fibrilaci a srdeční zástavu. Draslík otrava Léčba zahrnuje intravenózní podávání r-ra glukonát nebo chlorid vápenatý, odstranění obsahující draslík a kalium šetřících léků, intravenózní infuzí fyziologického roztoku, glukózy s inzulínem.

transfuze shock

Příčina potransfuzní komplikací často působí nekompatibilní infuze AB0 a Rh-faktor krve, což vede k rozvoji akutní intravaskulární hemolýzy. Existují tři stupně transfúze krve šoku: když jsem st. systolický krevní tlak se sníží na 90 mm Hg. st.- na st.- II 80-70 mm Hg. st.- III Art. - nižší než 70 mm Hg. Art. Při vývoji post-transfuzní komplikací uvolnit období: skutečný krevní transfúze šok, akutní selhání ledvin a rekonvalescence.

První období začíná nebo při transfuzi, nebo bezprostředně po ní, a trvá až několik hodin. K dispozici je chvilkové vzrušení, obecná úzkost, bolest na hrudi a zad, dušnost. Develop poruchy prokrvení (hypotenze, tachykardie, nepravidelný srdeční tep), návaly horka, kožní kropenatost. Příznaky akutní intravaskulární hemolýzy jsou hepatomegalie, žloutenka, hyperbilirubinémie, hemoglobinuria. poruchy koagulace zahrnují zvýšenou krvácení, DIC.

OPN období trvá až 8-15 dnů a zahrnuje kroky oligurie (anurií), polyurie a obnovu funkce ledvin. Na začátku druhého období výrazný pokles diurézy, snížení relativní hustotu moči, následovaný močení může úplně zastavit. Krevní biochemické změny zahrnují růstový močovina, zbytkový dusík, bilirubin, a hladin draslíku. V závažných případech, rozvíjet urémie, což vede ke smrti pacienta. V příznivém případě dochází diurézy a obnovu funkce ledvin. Doba rekonvalescence normalizaci funkce vnitřních orgánů, vody a elektrolytů rovnováhy a homeostázy.

Při prvním náznaku transfuze krve šokem měla přestat transfuzi, při zachování žilního přístupu. Okamžitě se začne provedením infuzní terapie krevní substitucí, Polionny alkalické roztoky (reopoligljukin, zhelatinol, hydrogenuhličitan sodný, laktasol). Ve skutečnosti antishock terapie zahrnuje podávání prednisolon, aminofylin, lasix. To ukazuje použití narkotických analgetik a antihistaminika.

Zároveň korekce lék hemostáze, dysfunkce orgánů (srdce, respirační selhání), Symptomatická léčba. Aby se odstranily produkty akutní intravaskulární hemolýzy aplikovat plazmaferéza. S trendem vývoje uremia hemodialýzy je zapotřebí.

Prevence post-transfuzní komplikací

lze zabránit Vývoj post-transfuzní reakce a komplikací. Chcete-li to provést, je nutné pečlivě zvážit důkazy a riziko krevních transfuzí, přísně dodržovat pravidla přípravy a skladování krve. Transfuze krve by měl být podáván pod dohledem lékaře-Transfusiologist a zkušené zdravotní sestry, byl přijat do řízení. Povinné přednastavení kontrolních vzorků (krevní skupina pacienta a donorem pro test kompatibility, biologický vzorek). Krevní transfuze se s výhodou provádí metodou kapky.

Během několika dní po transfuzi pacient je předmětem sledování k regulaci tělesné teploty, krevního tlaku, objemu moči. Příští den, pacient musí prozkoumat rozbor moči a krve.