Uveitis

Uveitida, nebo zánět uveálního traktu se nachází v oftalmologii v 30-57% případů zánětlivých lézí oka. Uveální (vaskulární) oko skořepina anatomicky reprezentován clona (IRIS), ciliární nebo ciliární těleso (corpus ciliare) a cévnatku (chorioidea) - choroidální leží pod sítnicí. Z toho důvodu, že hlavní formy uveitidy jsou iritida, cyklus, iridocyklitidy, choroiditida, chorioretinitis a další. V 25-30% případů uveitidy vést k poškození zraku nebo slepotou.

Větší výskyt uveitidu spojenou s rozsáhlou cévní síť oka a zpomalení toku krve v uveálním traktu. Tato funkce přispívá do jisté míry zpoždění chorioidey různých mikroorganismů, které mohou způsobit zánět za určitých podmínek. Dalším zásadně důležitým rysem uveálním traktu je oddělit krevní zásobení svého předního oddělení, představila duhovky a řasnatého tělesa a zadní oddělení - cévnatky. přední část konstrukce jsou dodávány s délkou krev zpět a anterior ciliární tepny a cévnatku - zadního krátké ciliární tepny. Kvůli tomuto poškození přední a zadní částí uveálním traktu ve většině případů probíhá odděleně. Inervace oddělení chorioidálního také různé: duhovky a řasnatého tělesa hojně vlákna inervují řasnatého první větev trojklaného nerva- chorioidey nemá smyslové inervace. Uvedené vlastnosti vliv na výskyt a rozvoj uveitidy.

Klasifikace uveitidy

Podle anatomické principu uveitidy se dělí na přední, mediální, zadní a generalizované. Přední uveitida představuje iritida, přední cyclites, iridotsiklitom- medián (meziprodukt) - Parsi-planitom, zadní cyclites, periferní uveitom- zadní - horioiditom, retinitis, chorioretinitis, neyrouveitom.

V přední uveitida zahrnuje duhovky a řasnatého tělesa - tato lokalizace onemocnění dochází nejčastěji. Pokud uveitis ovlivněn mediální řasnatého tělesa a cévnatku, sklivce a sítnice. Uveitis posterior dojít zahrnující cévnatky, sítnici a optický nerv. Se zapojením všech částí choroidey vyvíjí panuveit - zobecněná forma uveitidy.

Znak uveitis zánět může být serózní, fibrinózní deska, hnisavá, hemoragické smíšené.

V závislosti na etiologii uveitidy může být primární nebo sekundární, exogenní nebo endogenní. Primární uveitis při běžných onemocnění těla, sekundární - přímo z těla patologie.

Klinickými příznaky uveitidy jsou klasifikovány do akutní, chronické a chronické retsidiviruyuschie- s morfologickým vzorem - pro granulomatózní (fokální metastatického) a nongranulomatous (difuzní toxický a alergický).

Příčiny uveitidy

Příčina a odpalovací uveitida faktory jsou infekce, alergické reakce, systemické a syndromic nemoc zranění, metabolické poruchy a hormonální regulace.

Největší skupinu tvoří infekční uveitidy - se nalézají v 43,5% případů. Infekční agens v uveitidy často působí Mycobacterium tuberculosis, streptokoky, Toxoplasma, světle Treponema, cytomegalovirus, herpesvirus, houby. Takové uveitida typicky spojena s hit infekcí do krevního oběhu z jakéhokoli zdroje infekce a rozvíjí tuberkulóza, syfilis, virová onemocnění, zánět dutin, angína, zubní kaz, sepse a t. d.

Vývoj alergické uveitidy hraje zvláštní úlohu zvýšená citlivost na faktory životního prostředí - drog a potravinové alergie, senná rýma, atd často zavedení různých sér a očkovacích látek vyvinuté sérum uveitida ..

Uveitida mohou být etiologicky spojen s systémových onemocnění a syndromových: revmatismus, revmatoidní artritida, spondylitida, svrab, sarkoidóza, glomerulonefritis, autoimunitní tyreoiditida, roztroušená skleróza, ulcerózní kolitida, Reiterův syndrom, syndrom Vogt-Koyanagi-Harada (uveomeningoentsefalitom) a další.

Uveitida posttraumatická genesis objevit po popáleniny očí, vzhledem k kontuze nebo penetrační poranění oka, oční kontakt cizí tělesa.

Může přispět k rozvoji poruch uveitis metabolické a hormonální dysfunkce (s cukrovka, menopauza a t d.,), onemocnění krevního systému, orgán onemocnění (sítnice disinsertion, keratitida, zánět spojivek, blefaritida, sklerity, perforace vřed rohovky) a další. Patologické stav organismu.

příznaky uveitidy

Projevy uveitidy se mohou lišit v závislosti na lokalizaci zánětu, patogenní mikroflóry a obecné reaktivitě organismu.

V Akutní forma přední uveitida dochází s bolesti, zarudnutí a podráždění oční bulvy, slzení, fotofobie, kontrakce žáka, rozmazané vidění. vstřikování Perikornealnaya stane fialový odstín, to je často zvýšený nitrooční tlak. Při chronické přední uveitida Při častém bez příznaků nebo s mírnými příznaky - mírné zarudnutí očí, „plovoucí“ bod před jeho očima.

Indikátor činnosti přední uveitida rohovky jsou sraženiny (akumulace buněk v rohovce endotelu) a buněčná odezva v přední komoře vlhkosti, detekovatelné během biomikroskopii. Komplikace může být přední uveitida zadní synechií (adheze mezi duhovkou a pouzdra čočky) glaukom, šedý zákal, keratopatie, makulární edém, zánět membrány oční bulvy.

Když periferní uveitida oslavoval porážku obou očí, mrak plovoucí před očima, úpadku centrálního vidění. Uveitida projevuje smysl pro rozmazané vidění, zkreslení objektů a „plovoucí“ teček před očima, snížení zrakové ostrosti. V zadní uveitidy může dojít k makulární edém, makulární ischémie, okluze sítnicových cév, odchlípení sítnice, optická neuropatie.

Nejvážnější forma nemoci je běžné iridotsiklohorioidit. Obvykle tato forma uveitidy probíhá na pozadí sepse a to je často doprovázen rozvojem endoftalmitida nebo panoftalmita.

Když uveitida spojená se syndromem Vogt-Koyanagi-Harada pozorované bolesti hlavy, percepční nedoslýchavost, psychózy, vitiligo, alopecie. Sarkoidózy, kromě očními projevy obvykle výrazný nárůst v lymfatických uzlinách, slinných a slzných žláz, dušnost, kašel. V souvislosti se systémovými onemocněními uveitida může znamenat erythema nodosum, vaskulitida, kožní vyrážka, artritida.

diagnóza uveitidy

Oftalmologické vyšetření uveitida zahrnuje provedení vnější oční vyšetření (kůže víčka, spojivky) visometry, perimetrií studie pupilární reakce. Vzhledem k tomu, uveitida může dojít s hypo- nebo hypertenzí, je nutné měření nitroočního tlaku (tonometrie).

S biomikroskopie detekována ve tvaru pásu částmi dystrofií, vysráží buněčnou odpověď, zadní synechií, zadní kapsulární šedý zákal, a tak dále. D. gonioskopie uveitida odhaluje exudátu přední Synechie, neovaskularizaci duhovky a úhlu přední komory.

Proces nastavení oftalmoskopie přítomnost fokální mění fundus, sítnice a optický disk edém, odchlípení sítnice. Při nemožnosti oftalmoskopie (v případě optických médií zákalu), a posoudit odchlípení sítnice oblast ultrazvukem oko.

Pro diferenciální diagnostiku zadní uveitidu, choroidální neovaskularizace a určují sítnice, retinální a optického disku, znázorněného edém sítnice cévní angiografii, OCT disku makuly a optického, laserového skenování sítnice tomografie.

Důležité diagnostické informace v různých lokalizační uveitidy může dát rheoophthalmography, Elektroretinografie. Zušlechťuje diagnóza nástroj obsahuje paracentézou přední komory, a sklovitý chorioretinální biopsie.

Navíc uveitida různé etiologie může vyžadovat phthisiatrician konzultaci s světlo vodivého radiographing a reakční Mantu- konzultace neurologa, CT nebo MRI mozku, lumbální punktsiya- konzultačního revmatolog, rentgen páteře a sustavov- konzultace alergologem imunolog, aby provedla studii a další.

Z laboratorních studiích pro označení uveitidy provádí RPR-test, stanovení protilátek proti Mycoplasma Ureaplasma, chlamydie, Toxoplasma, cytomegaloviru, herpes a podobně. d., stanovení CEC, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor a další.

léčení uveitidy

léčení uveitidy se provádí pomocí očního lékaře, za účasti dalších odborníků. Uveitida vyžaduje včasné diferenciální diagnózu, včasné etiotrop a patogenetickou léčbu, opravná a náhradní imunoterapii. Uveitida terapie zaměřené na prevenci komplikací, které mohou vést ke ztrátě zraku. Zároveň budete chtít k léčbě onemocnění způsobených vývojem uveitidy.

Základem léčby přiřazení uveitida mydriatika, steroidy, systémová imunosupresivní preparatov- uveitida infekční etiologie - antimikrobiální a antivirová činidla, systémová onemocnění - NSAID, cytostatik, u alergických lézí - antihistaminika.

Instilace mydriatika (tropikamid, tsiklopentola, fenylefrin, atropin) může eliminovat křeč ciliárního svalu, brání tvorbě zadní synechií nebo přerušit již vytvořený šev.

Hlavní odkaz v léčbě uveitidy je užívání steroidů lokálně (jako instilací do spojivkového vaku, kterým masti, subkonjunktivální, parabulbar, subtenonovyh a sklivce injekce), stejně jako systémově. Při použití uveitida prednisolon, betamethason, dexamethason. Při absenci léčebného účinku léčby steroidy ukazuje přiřazení imunosupresiv.

Při zvýšených IOP používá příslušná oční kapky nesené girudoterapija. Jako je závažnost uveitidy ustupoval jmenovaná elektroforézy nebo fonoforézou s enzymy.

V případě nepříznivého výsledku a komplikacemi uveitidy může být nutné snížit přední a zadní stranu duhovky adhezí, chirurgická léčba sklivce se zákaly, glaukom, šedý zákal, odchlípení sítnice. Když iridotsiklohorioidite často uchylují k držení vitreoectomy, a pokud nelze uložit do oka - vykolení oční bulvy.

Predikce a prevence uveitidy

Integrovaná a časná léčba akutní přední uveitidy, obvykle vede k navrácení do 3-6 týdnů. Chronická uveitis mají tendenci vracet se kvůli zhoršující se vedení nemoci. Nemocnost uveitida může vést k tvorbě zadní synechií, vývoje glaukomu s uzavřeným úhlem, šedý zákal, retinální dystrofií a infarktu, otok optického disku, odchlípení sítnice. Protože centrální chorioretinitis nebo atrofické změny sítnice výrazně snižuje ostrost zraku.

Prevence uveitida vyžaduje včasnou léčbu očních onemocnění a obecná nemocí a kromě domácností intraoperační zranění očí alergizaci těla a t. D.