Tortikolis dítě

Torticollis u dítěte - patologické fixace úhlové polohy hlavy v důsledku vrozené nebo získané časných změn v měkkých tkáních krku nebo obratlů. torticollis - třetí frekvence patologie pohybového aparátu u novorozenců po vrozené vykloubení kyčelního kloubu a koňská noha. V pediatrických ortopedie torticollis se vyskytuje v 0.3-2% (podle některých zdrojů - 16%) ve větším rozsahu novorozhdennyh- této patologie je běžné u dívek s o trochu více často vyvíjí tortikolis vpravo. Torticollis mohou být doprovázeny kosterních deformit, poruchy zraku a sluchu, zpoždění psychomotorického vývoje, takže od prvních dnů života vyžaduje velkou pozornost ze strany odborníků dětských.

Klasifikace a příčiny torticollis u dítěte

V době, kdy vzhledu odlišit vrozené a získané torticollis u dětí. Vrozená torticollis dítě má při narození. Nejčastěji se v historii matky odhalila patologické těhotenství (závažná toxikosa, hrozba potratu, oligohydramnion), poškození plodu, vícečetné těhotenství, fetální anomálie situace (pupečníková zapletení krku dítěte, příčná poloha, breech prezentace) - porušení současného dodání mechanismu (použitím porodnických dávek nasmlouvané pánev, slabé práce a jeho stimulace) a porod císařským řezem, přičemž může dojít k novorozenec porodní trauma. Vznik získaných torticollis u dítěte nebo dospělého je možné v každém věku. V závislosti na postižené straně torticollis, dítě může být pravou rukou, levou jednostranné nebo oboustranné.

S ohledem na mechanismů vedoucích k rozvoji patologie, rozlišit myogenní (svalová), osteogenní (kost) arthrogenic (kloubní), neurogenní, Dermo-desmogennuyu a sekundární (náhrada) tortikolis dítě.

Vrozená svalová torticollis dítě je spojena s poruchou vývoje sternocleidomastoid (sternoklavikulárního-mastoid) nebo trapézového svalu. V tomto případě může být hypoplazie svalů ischemická kontraktura jeho dodávku krve s malým zjizvení a zkrácení v důsledku kmen svalových vláken. Často se v mechanismu baby torticollis kombinovaných vad svalů a zranění při porodu. Případy získaných svalových torticollis u dítěte může být pozorován v akutní a chronické myositis sternocleidomastoideus, myositis ossificans, sarkom, onemocnění Grizel a kol.

Vrozené tortikolis arthrogenic osteogenní a dítě je důsledkem vývojové poruchy krční páteře: krční obratle fúze (Klippel Feil syndrom,) ve tvaru klínu krčních obratlů, další obratle, krček a žebra r. d. Získané osteo-artikulární tortikolis dítě etiologicky může být spojeno s rotačním subluxace a dislokace atlantoaxiální kloubu, zlomenina krční obratle, vzhledem k jejich zničení tuberkulóza, osteomyelitida, aktinomykóza, neoplastické léze.

Vrozená neurogenní torticollis, že dítě je často důsledkem nitroděložní hypoxie, nitroděložní infekce a související svalové distonii- syndrom se vyvíjí v důsledku získané mozková obrna, odročeno obrna, encefalitis, nádory centrálního nervového systému, Malformace Arnold Chiari. Bolest (reflexní) torticollis může dojít v chorob příušní žlázy, mastoid, klíční kosti.

Vrozená forma dermo-desmogennoy torticollis u dětí se vyskytuje v pterygia krku (postranní kožní záhyby kolem krku) Turnerův syndrom. Získané tortikolis dermo-desmogennaya setkává s rozsáhlou kožní jizvy, způsobil hluboký popáleniny, poranění, zánět mízních uzlin, flegmona krk tkáně, které způsobují abnormálně pevnou pozici hlavy.

Kompenzační nebo sekundární torticollis, je dítě získané proiskhozhdeniyu- to je obvykle spojena s očních onemocnění (šilhání, astigmatismus) Nebo vnitřní ucho (labyrinthitis, percepční nedoslýchavost). Vývoj koupil (instalace, poziční) torticollis u jinak zdravých dětí je možné, ne-li řádně udržovány: konstantní nesprávné položení dítěte a nosit na rukou s hlavou otáčí na jednu stranu, jednostranných uvádění hračky a tak dále ..

Příznaky torticollis u dítěte

Časná forma vrozené torticollis je patrný u dítěte ihned po porodu nebo během prvních pár dní později u životního podobě klinických příznaků kmenem, který má růst 2-3 týdnů věku. Mírné torticollis, dítě může zůstat nezjištěný rodiči a pediatr po dobu několika měsíců.

Když dítě upozorňuje kontrolní fixní náklon hlavy dozadu a zase bradu na opačnou stranu. V vrozené svalové strnutí šíje, obrysovou zvýšil clavisternomastoid myshtsa- jakýkoliv pokus o násilné proměnit dítěte hlava způsobit bolest, smutek a protest. Výrazný asymetrie obličeje - očí, obočí ucha na straně svahu se nachází níže než zdorovoy- mezera oka zúžené, ramenní pás je zvýšená. Hlavy oboustranný Torticollis dítěte může být hozen zpět, nebo snížena na grudine- pohybu v krku zároveň silně omezené.

Dítě se osteogenních torticollis vizuálně patrné zkrácení krku a ohýbání jeden stroncium, nízké vstupní hlavy a omezenou schopností pohybu hlavy v krční oblasti. Když neurogenní torticollis dítě ke zvýšení tonu kosterního svalstva na jedné straně a poklesu - na straně druhé, je rukojeť na straně léze se lisuje do pěsti, ohnuté nohy, ale pohyb hlavy stále v plném rozsahu.

Asymetrie obličeje a lebky u dítěte s torticollis je zvláště patrné po dobu 5-6 let. Výraznému zploštění tvář na straně torticollis, nízká poloha optického praskliny, hypoplazie ucha a abnormální vývoj čelistí. U dětí s vrozenými strnutí šíje je často detekována dysplazie kyčelního kloubu, plagiocefalus, rozštěp rtu a tvrdé patro, malocclusion, pero-tie.

Neopravené tortikolis vede k vývoji dítěte sekundárním deformace lebky, obličejového skeletu, páteře. Tyto děti později slavil erupce primárních zubů, zpoždění při tvorbě dovedností sedadel a nohou, asymetrické plazení, poruchami rovnováhy, formace hallux valgus zastávka, ploché nohy, skolióza, osteochondrosis. Dítě s torticollis mohou trpět jednostranné poškození sluchu a vidění, strabismus, amblyopie, cévní dystonie, bolesti hlavy.

Diagnostika torticollis u dítěte

Děti s příznaky strnutí šíje měly být poučeny pediatrické trauma, ortopedie, dětského neurologa, pediatrické očního lékaře, dětská ORL. Uznávání různých forem torticollis u dítěte se provádí na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření, instrumentálních diagnostiky.

Komplexní studie páteře (ultrazvuk, X-ray, CT, MRI krční páteře RTG prvního a druhého krčního obratle) odhaluje osteo-kloubní patologii (výrony, zlomeniny, fúze, kmeny, Přítomnost přídavného obratlů a t. d.). Neurogenní torticollis dítě je potvrzena electroneurogram a elektromyografie. Když myogenní torticollis dítě konat ultrazvuk svalové shei- v dermo-desmogennoy - ultrazvuk měkkých tkání.

Chcete-li vyloučit komorbidity dítě torticollis mohou být zobrazeny provedením neurosonography, REG, ultrazvukové kyčelní klouby.

Léčba torticollis u dítěte

strnutí šíje léčba dítě by mělo začít ihned po stanovení diagnózy. Důležitou roli zde hraje dávat dítěti správné polohy pomocí doporučených terapeutických štetovníc stimulace hlavy otáčení v různých směrech po hračkách, správné nošení dítě v náručí.

Když svalová torticollis dítě ukazuje fyzikální terapie kurzy, masáže, rehabilitace (parafín, elektroforézy, UHF), terapeutické plavání. Specialista lze doporučit na sobě krční ortézy, Schantz límec, pomocí rozšíření Glisson smyčky. Pokud konzervativní taktika je neúčinné, u 1,5-2 hletnego věkové uchylují k chirurgické korekci svalových torticollis u myotomie (pitvy) nebo plastické prodloužení sternocleidomastoideus.

Děti s kongenitální torticollis osteo-kloubní formě třeba nápravná fáze imobilizaci krční páteře (Schantz límec, plastové držáky hlavy, sádrový obvaz torakokranialnoy) s přihlédnutím na věk dítěte a závažnost strnutí šíje. Pokud to není možné subluxation repozice dítě ukazuje fúzi krční páteře.

Dítě s neurogenní torticollis koná farmakoterapii zaměřené na snížení svalového tonu a dráždivost nervového systému, místní a celkové masáže. Dermo-desmogennaya torticollis, že dítě je předmětem chirurgické léčbě - excize jizev, kůže roubování.

Predikce a prevence torticollis u dítěte

Časně, konzistentní a komplexní léčba torticollis dítěte vést k úplnému odstranění deformace u 80-90% dětí. S vývojem hrubých středních deformit u starších dětí, léčba vede ke zlepšení funkce, ale nemusí nastat úplná korekce vad. Dítě s ztuhlým krkem by měly být pod lékařským dohledem u pediatrické ortoped do 18 let věku.

Prevence torticollis a dítě přispívá k normálnímu průběhu těhotenství a porodu, takže vaše dítě správnou pozici v postýlce a na rukou, drží gymnastiku a preventivní masáž dětské prevence zranění krku.