Pseudotuberculosis

Pseudotuberculosis (extraintestinálních yersinióza, Far East skarlatiniformní horečka) - Infekční nemoci Group iersiniozov, oplývající intoxikace, syndromu horečka, gastrointestinální změny, kůže a kloubů. Incidence pseudotuberculosis je registrován ve všech zemích, v Rusku světově extraintestinální yersinióza jsou diagnostikovány každý rok 10 tisíc. Man. Incidence je vyšší v rozvinutých zemích, kde spolu s ojedinělých případech existuje ohniska potravin. Pseudotuberculosis se vyskytuje ve všech věkových skupinách, zejména u dětí mladších 14 let. Snížení incidence pseudotuberculosis naléhavá úkol praktický Infectiology, Gastroenterology, Pediatrics.

důvody pseudotuberculosis

infekce pseudotuberculosis je způsobena gram-negativní bakterie Yersiniae pseudotuberculosis, patřící do čeledi Enterobacteriaceae. V současné době se v rámci skupiny, existují 21 sérotypů Yersinia pseudotuberculosis. Bakterie citlivé na teplotu varu, sušení, UV a dezinfekčních roztoků. Nicméně, Y. pseudotuberculosis schopny růst a množit se v teplotním režimu v chladničce (1-4 ° C), - v těchto podmínkách, že mikroorganismus může být trvale udržována na zelenině a dalších potravinářských výrobků.

Yersinia pseudotuberculosis se nacházejí v mnoha druhů savců a ptáků, ale hlavním rezervoárem infekce jsou hlodavci. Malá zvířata jsou nakaženi jejich výměšků půdy, vody, okopanin a zeleniny na polích a zahradách. Pokud další skladování zemědělských produktů v chladných skladů a zvyšuje znečištění. Za příznivých podmínek, Y. pseudotuberculosis mohou přežít ve vodě po dobu 2-8 měsíců v půdě - asi rok. Infekce lidských zažívacího pseudotuberculosis provádí, při použití vody nebo zeleninových jídel (salátů, salátů, ovoce a kol.), Mléčné výrobky, které nebyly podrobeny předběžné tepelné zpracování. Maximální nárůst incidence pseudotuberculosis populaci zaznamenán v únoru a březnu, což je spojeno s širokými jíst ovoce a zeleninu loňské úrody, pocházejících z zeleninu a ovoce.

Patogeneze se izoluje pseudotuberculosis infekční fáze, střevní (enterální) fáze, regionální infekce, generalizované infekce fáze, parenchymu infekční fáze a rekonvalescenci. Poté, co v trávicím traktu infikovaných výrobků, Yersinia pseudotuberculosis pronikají do ilea, kde se zavádí do enterocytů, způsobující zánět - terminál ileitidy. Další šíření Yersinia v regionálních mezenterických lymfatických uzlin vede k rozvoji mezadenita. V regionálním fázi infekce v patologického procesu může zahrnovat dodatek a slepého střeva. infekce generalizace Yersinia je spojena s uvolňováním mikroorganismů a jejich toxinů v krvi, bakteremie a toxemia vývoje. Tato fáze odpovídá maximální závažnosti klinických symptomů pseudotuberculosis. S progresí procesu dochází lézí buňkami retikuloendoteliálního systému s primárním fixace činidla v játrech a slezině. Parenchymu fáze doprovází pseudotuberkulóza hepatosplenomegalie, porucha funkce jater. Aktivace buněčné imunity a produkci specifických protilátek označí eliminaci patogenů a klinického stavu.

Klasifikace pseudotuberkulóza

Pseudotuberculosis se mohou vyskytovat v různých klinických forem vývojových izolovaných nebo smíšené syndromy. Na tomto principu rozlišují na základě:

• břicha tvar pseudotuberculosis - nastane s intenzivní, paroxysmální nebo přetrvávající bolest v oblasti pravého kyčelní, horečka, znaky enterokolitida a vzhledem k podobnosti příznaků často diagnostikován akutní zánět slepého střeva.
• skarlatiniformní forma pseudotuberculosis - hlavním a někdy jediným příznakem mluví kožní vyrážky připomínající ty, u spála.
• artralgicheskuyu forma pseudotuberculosis - vyznačující se tím, horečka, bolest svalů, a polyartritida s otoky kloubů.
• smíšená forma pseudotuberculosis - kombajny dyspeptický syndrom, Skarlatiniformní vyrážka, bolesti kloubů, kontinuální nebo zvlněná horečka.
• septický volba pseudotuberculosis - doprovázen rozvojem infekční toxického šoku.

Někteří autoři doplňují klasifikace pseudotuberkulóza formy akutní zánět slepého střeva, mezenterické lymfadenitida, Terminál ileitis a sekundární fokální forma (enterokolitida, erythema nodosum a Reiterův syndrom). V typických případech pseudotuberculosis toky s částečným nebo úplným kombinaci klinických symptomů různých formách. Pseudotuberculosis stupeň závažnosti (mírné, středně těžké a těžké) se hodnotí podle závažnosti intoxikace a změny vnitřních orgánů.

příznaky pseudotuberkulóza

Inkubace pseudotuberculosis stupeň trvá 3 až 18 dní. Potom být akutní (méně - subakutní nebo postupné) zvýšení teploty na 38-40 ° C, spolu s obscheintoksikatsionnym syndrom (slabost, horečka, nechutenství, bolest svalů a kloubů, nespavost, bolesti hlavy, injekci bělma). V počátečním období může být označena nachlazení změny: bolest v krku, ucpaný nos, kašel a někdy - angína. V budoucnu, klinický obraz pseudotuberkulóza doplněna bolestí v podbřišku a v pravé jámě kyčelní, nevolnost, zvracení, časté stolice a požitek pro 2-3 krát nebo více za den.

Na 3-4th den uprostřed rostoucí známky intoxikace pseudotuberkulóza objeví punctulate nebo makulopapulární vyrážka, někdy doprovázené svěděním a odlupující se kůže. Typické uspořádání vyrážky na pseudotuberculosis - dolní část břicha, podpaží, boční povrchy těla. Vyrážka kolem kloubů větší a intenzivní, až do pevného erytém. Cyanotická charakterizován zarudnutí kůže obličeje a krku ( „digestoř znamení“), kartáče ( „rukavice symptom“), zastavit ( „ponožky značka“). Stejně jako spálu, našel bílou autographism, „jahoda jazyk“, bledost nasolabiálních trojúhelníku. Trvání doby kožní vyrážky - 3-7 dnů.

Na vrcholu pseudotuberkulóza objevit bolesti kloubů, otoky interfalangeálních, zápěstí, kotníku a kolenních kloubů. Často dochází ke zvýšení v játrech a slezině, žloutenka kůže a očního bělma, zvýšené biochemické vzorky pecheni- v některých případech obraz akutní cholecystitida. Změny v kardiovaskulárním systému mohou zahrnovat bradykardie nebo tachykardie, umírněný hypotenze, přinejmenším - arytmie. Příznaky infekční a renální toxicity s pseudotuberculosis jsou bolest, snížení diureza- změny analýzy moči (mikroskopická hematurie, cylindurie, albuminurie, pyurie). Možná, že vývoj difúzní glomerulonefritis.

V příjemném pseudotuberkulóza v 5-7th den začátku až do zlepšení: dochází k postupnému poklesu teploty, příznaky intoxikace zmizí, zmizí vyrážka a známky postižení vnitřních orgánů. došlo k úplnému zotavení do dne 15. nástupu onemocnění. Ve vážnějších případech, délka může dosáhnout 1-1,5 měsíců- na recidiv a exacerbacemi pseudotuberkulóza rekonvalescenci prodloužených až do 2-3 měsíců. Poměrně málo komplikací pseudotuberculosis může být myokarditida, pneumonie, meningitida, polyneuritis, akutní selhání ledvin.

diagnóza pseudotuberculosis

V klinické diagnostice nejdůležitější je kombinace horečky, skarlatiniformní vyrážka, gastrointestinální symptomy a poškození kloubů. EA na pseudotuberkulóza často označuje skupinu povaze onemocnění, konzumace zeleniny, zimní a jarní sezóny. Rozhodující roli v diagnostickém pseudotuberculosis patří laboratorní (bakteriologické, sérologické molekulárně-genetických) metody výzkumu. K izolaci kultury bakterií produkovaných krevních kultur, moč, sputum, stolici, tampony krku na živné půdě. Sérologických testů používaných pro potvrzení pseudotuberculosis aglutinaci (PA), srážecí reakce (RP), fixaci komplementu (PVT), reakce pasivní hemaglutinace (PHA), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Aby bylo možné použít nouzového diagnostické metody PCR, kterou DNA Yersinia detekován nejen v biologickém materiálu, ale také v potravinách a vodě.

Někdy, aby se zabránilo náhlé příhody břišní Musíme se uchýlit k diagnostické laparoskopie nebo laparotomie. Vzhledem k polymorfismu klinické pseudotuberculosis je třeba odlišit od spalničky, spála, zarděnky, SARS, akutní střevní infekce, enterovirus infekce, hemoragické horečky, revmatismus, skvrnitý tyfus a kol.

Léčba a prevence pseudotuberkulóza

Při horečce je přiřazen k lůžku a lehké stravy. Mírné formy pseudotuberculosis obvykle nevyžaduje léčbu antibiotiky. Při mírných a závažných infekcí z nejúčinnějších léků etiotropic chloramfenikol, cefalosporinová antibiotika, tetracyklin, doxycyklin, gentamycin sulfát, streptomycin sulfát. Průběh antimikrobiální terapie je 7-10 days- ve všeobecné formě - 14 dnů. Při těžké intoxikace a dehydratace se provádí infuzní terapie - intravenózní glukózy-elektrolyt a polyiontových řešení. Kombinovaná terapie pseudotuberculosis zahrnovat desenzibilizační činidla, NSAID, kortikosteroidy, chelátory, imunomodulátory, multivitaminy. Kritéria pro obnovu jsou normalizované a dvoulůžkové negativní výsledky bakteriologického vyšetření.

Pseudotuberculosis obvykle benigní a dokončení obnovy. Úmrtí v důsledku možných komplikací jsou vzácné. Hlavní místo v systému preventivních opatření vezme kontrolu hlodavců, správné organizaci skladování potravin ve skladech i doma, sanitární kontrola vodovodů, skladování a prodej zeleniny, technologie výroby potravin v předškolním a stravování.