Mdloby (synkopa)

Mdloby (synkopa, synkopa), dříve považován za přechodné ztráty vědomí se ztrátou posturální tónu. Ve skutečnosti se jedná o poruchy svalového tonu vede k osobě v mdlobách na podzim. Nicméně, na základě této definice vejde mnoho dalších podmínek: různé typy epipristupov, hypoglykemie, TBI, TIA, akutní intoxikace alkoholem a tak dále. Proto je další definice byla přijata v roce 2009, je interpretován jako slabý přechodné ztráty vědomí způsobené mozkovou obecně hypoperfuze.

Podle všeobecných údajů až 50% lidí, kteří alespoň 1 krát během života trpí mdloby. Typicky, první epizoda synkopy účtů po dobu 10-30 let, s vrcholem v dospívání. populační studie naznačují, že výskyt synkopy se zvyšuje s věkem. U 35% pacientů znovu synkopa nastane během tří let po první.

Přechodné globální cerebrální ischemie, způsobuje mdloby, může mít celou řadu příčin, jako je neurogenní, tak somatické charakteru. Různé etiopathogenic mechanismů synkopy a vysvětluje epizodickou povahu vyplývající lékařům značné potíže při diagnostikování příčin a volbu léčebné strategie mdloby. Výše uvedené zdůrazňuje interdisciplinární význam tohoto problému, který vyžaduje účast odborníků v oblasti neurologie, kardiologie, traumatologie, endokrinologie, pediatrie a psychiatrie.

Příčiny synkopy

Za normálních okolností je průtok krve v mozkových tepen odhaduje na 60-100 ml krve na 100 g míchy za minutu. Jeho výrazné snížení až na 20 ml na 100 gramů za minutu je slabý. Faktory způsobující náhlý pokles objemu krve vstupující mozkových cév, může být: snížení srdečního výkonu (na infarkt myokardu, masivní akutní krevní ztráta, těžký arytmie, komorové tachykardie, bradykardie, hypovolémie v důsledku hojného průjem), Zúžení tepen zásobujících mozek (aterosklerózu, okluzi krčních tepen, cévní křeče), vaskulární dilataci, rychlé změny polohy těla (r. N. ortostatická hypotenze).

Změnit barevný tón (dilatační nebo křeče) zásobovací cévy v mozku je často neuroreflex charakter a je hlavní příčinou synkopy. Takové mdloby může vyvolat silnou psycho-emocionální zážitek, bolest, podráždění karotického sinu (při kašli, polykání, kýchání) a vagus (s otoskopie, gastrocardiac syndrom), Útok akutní cholecystitida nebo ledvinová kolika, trojklanného nervu, neuralgie jazykohltanový nerv, útok vegetativní-cévní dystonie, předávkování některých léčiv a další.

Další mechanismus provokující synkopa, snížení okysličení krve, tj. E. Snížení obsahu kyslíku v krvi na normální BCC. Synkopa, jako původ může být pozorován v krevních chorob (anemie z nedostatku železa, srpkovitá anémie), otrava oxidem uhelnatým, respiračních onemocnění (astma, obstrukční bronchitida). Příčina mdloby může také snížit obsah CO2 v krvi, který je často vidět v hyperventilací. Podle některých odhadů zhruba 41% jsou slabé, jejichž etiologie a nelze navázat.

Zařazení synkopy

Pokusy systematizovat různé typy mdloby vedlo k vytvoření několika klasifikací. V srdci většina z nich je princip Etiopatogenetichesky. Skupina neurogenní synkopa zahrnují vazovagální stavy, které jsou založeny na ostré vazodilataci a iritační (sinus syndrom krční, synkopa při glosofaryngeální a neuralgie trojklanného nervu). Tím, ortostatické synkopy patří synkopy v důsledku autonomní nedostatečnosti, snížení CBV, indukované testovanou látkou, ortostatickou hypotenzi. Synkopa kardiogenní typu vzniká v důsledku kardiovaskulárních onemocnění: hypertrofické kardiomyopatie, stenóza plicnice, aortální stenóza, plicní hypertenze, myxom fibrilace, infarktu myokardu, chlopenní srdeční choroby. Vyprovokován přítomnosti arytmogenní synkopy arytmie (AV blok, tachykardie, SSS), Selhání kardiostimulátoru, vedlejší účinky antiarytmik. Cerebrovaskulární také izolovány (dyscirculatory) synkopa souvisící s vaskulárními poruchami, dodávat mozkové struktury. Mdloby, spouštěcí faktor, které nemohly být stanoveny, se vztahují na atypické skupiny.

Klinický obraz mdloby

Maximální doba trvání synkopy nepřekročí 30 minut, většinou slabé netrvá déle než 2-3 minuty. Navzdory tomu, během mdloby jasně vidět 3 fáze: v blízkosti synkopa (období prekurzorů), ve skutečnosti omdlel a postsinkopalnoe stavu (zotavení). Klinika a trvání každého kroku je velmi variabilní a závisí na patogenních mechanismů podkladových synkopa.

Presinkopalny období trvá několik vteřin nebo minut. Je popsána u pacientů jako pocit závratě, těžká slabost, závrať, nedostatek vzduchu, rozmazané vidění. Může způsobit nevolnost, blikající tečky před očima, zvonění v uších. Pokud má člověk čas si sednout s hlavou dolů, nebo lehnout, může dojít ke ztrátě vědomí. V opačném případě je růst těchto projevů konec bezvědomí a na podzim. S pomalým padajícím vývoj mdloby pacienta, který se konal na okolní objekty, což umožňuje, aby nedošlo ke zranění. Rychle se rozvíjející synkopa může vést k vážným následkům: TBI zlomenina, poranění páteře a m, p.

Během skutečných omdlévání poznámky, které se liší v jejich hloubce ztrátě vědomí, doprovázených mělké dýchání, svalové relaxace kompletní. Při vyšetření pacienta během skutečného synkopa vyskytuje mydriáza a pomalou reakci žáků na světlo, slabé plnicí impuls, hypotenze. Šlachové reflexy uložen. Zásadní poruchy vědomí s synkopy s těžkou cerebrální hypoxii může dojít, se vznikem krátkodobých záchvatů a nedobrovolné močení. Ale tento jediný synkopálních nával není žádný důvod k diagnóze epilepsie.

Postsinkopalny synkopa doba obvykle netrvá déle než několik minut, ale může trvat 1-2 hodiny. Tam je nějaká slabost a nedostatek pohybu je zachována závratě, nízký krevní tlak a bledost. Je to možné, sucho v ústech, hyperhidróza. Je příznačné, že pacienti dobře si všechno, co se stalo, až ztratil vědomí. Tato funkce umožňuje vyloučit SCS, který je typický pro přítomnost retrográdní amnézie. Absence příznaků neurologického deficitu a mozku nám umožňuje odlišit synkopu od mrtvice.

Clinic jednotlivé typy synkopa

vazovagální synkopa - nejběžnější typ synkopy. Jeho patogenní mechanismus je v ostrém periferní vazodilataci. Spustit záchvat může být na dlouhé vzdálenosti, zůstat v dusném místě, přehřátí (ve vaně, na pláži), nadměrné citové reakce, podnět bolesti, a tak dále. N. vazovagální vyskytuje pouze ve svislém stavu. Pokud pacient neodpovídá lehnout nebo sednout, dostat se ven z dusno a teplé místnosti, slabý může skončit presinkopalnoy fázi. Pro vazovagální synkopy je charakterizována těžkou typu staging. První etapa trvá až 3 minuty, kvůli kterému pacienti měli čas říci ostatním, že jsou „špatné“. Krok skutečná mdloby pokračuje po dobu 1-2 minut, načež se nadměrné pocení, bledost, svalová hypotonie, poklesu krevního tlaku s vláknového impuls během normálního srdečního rytmu. Postsinkopalnoy V kroku (5 min až 1 h) k přední slabosti.

cerebrovaskulární synkopa často dochází, když je hřbet patologie v krční oblasti (spondyloarthrosis, osteochondrosis, spondylóza). Patognomonické spoušť tento typ synkopy je ostrý otočení hlavy. To, co se děje komprese obratlů tepny vedoucí k náhlé mozkové ischémie, což zahrnuje ztrátu vědomí. Na jeviště presinkopalnoy možných photopsias, hučení v uších, někdy - intenzivní Cephalalgia. Ve skutečnosti synkopa se vyznačuje prudkým oslabení posturální tónu, který je uložen v postsinkopalnoy fázi.

Iritační synkopa vyvíjí v důsledku reflexního bradykardie při stimulaci nervu vagus impulzů z jeho receptorů zón. Vzhled takového mdloby může nastat, když achalázie, žaludeční vřed 12-n vnitřnosti, hyperkineze žlučových cest et al., onemocnění zahrnující abnormální tvorby viscero-viscerální reflexů. Každý typ má iritační mdloby spoušť, jako je například konkrétní útok bolesti, polykání, provedení gastroskopie. Tento typ synkopy má krátký, jen pár vteřin, doba prekurzorů. Vědomí je deaktivován po dobu 1-2 minut. Postsinkopalny období je často chybí. Tam jsou obvykle stereotypní opakující mdloby.

Kardio a arytmogenní synkopy pozorována u 13% pacientů s infarktem myokardu. V takových případech, synkopa je prvním příznakem a vážně komplikuje diagnózu patologie. Vlastnosti jsou: výskyt, bez ohledu na lidské kondice, přítomnost příznaků kardiogenního kolaps, velkou hloubkou ztráty vědomí, je opakování synkopálních záchvatu pacienta, když se snaží postavit se po prvním synkopa. Synkopa, zadání syndrom klinice Morgagniho-Edemsa-Stokes, vyznačující se tím, že chybí prekurzorů, je možné určit srdeční frekvence a bušení srdce, bledost, cyanóza, probíhající k, na začátku oživení vědomí po vzniku srdečních stahů.

ortostatická synkopa Rozvíjí pouze při přechodu z vodorovné polohy do svislé polohy. Viděný v hypotenzních pacientů, u pacientů s autonomní dysfunkcí, u starších a oslabených pacientů. Obvykle jsou tyto pacienti označuje opakované případy závratě nebo „zamlžení“ ostrým změně polohy těla. Často se stává, ortostatická synkopa není patologický stav a nevyžaduje další léčbu.

diagnostika

Opatrní a konzistentní průzkum pacient zaměřené na identifikaci vyvolalo mdloby spoušť a analýzu charakteristik synkopy kliniky, umožňuje lékařům určit typ omdlévání, adekvátně určit potřebu a směr diagnostického výzkumu za synkopy patologie. V tomto případě je prioritou odstranit naléhavé podmínky, které se mohou projevit synkopu (PE, akutní ischemii myokardu, krvácející a tak dále.). V je nastaven druhý stupeň, není synkopa projevem organického onemocnění mozku (aneurysma mozkových cév, intrakraniální nádor a m. b.). Prvotní vyšetření pacienta nebo terapeuta provedla pediatr, neurologa. V budoucnu může být nutné konzultovat kardiologa, epileptologa, endokrinologie, psychiatrie a další. Specialistů.

Laboratorních metod v diagnostice synkopa genezi pomoci analýzy moči a krve, analýzu krve na složení plynu, stanovení krevního cukru, nesoucí testu glukózy tolerance, krevní chemie. Vyhodnocení plánu pacientů s synkopy obvykle zahrnuje: EKG, EEG, REG, Echo-EG, sonografie extrakraniálním plavidel. Pokud máte podezření, že povaha kardiogenního synkopy jmenovat více ultrazvukové vyšetření srdce, phonocardiography, monitorování EKG vykonávat testování. Pokud se předpokládá, organické poškození mozku, pak stráví MSCT nebo MRI mozku, MPA, duplexní skenování a transkraniální Doppler ultrazvuk, rentgeny páteře v krční oblasti.

V diagnostice synkopy nejistého původu našel široké použití náklonu-testu pro určení mechanismu výskytu synkopy.

První pomoc při mdloby

Primární je vytvořit příznivé podmínky k lepšímu okysličení mozku. K tomu, dát pacientovi do vodorovné polohy, uvolnit svou kravatu, rozepínat košili, dýchat čerstvý vzduch. Stříkající do obličeje pacienta se studenou vodou a přináší do nosu amoniak, se snaží způsobit reflex buzení cévními a dýchacími centry. Při těžké synkopy s výrazným poklesem krevního tlaku, je-li výše uvedená opatření neměla žádný úspěch, ukazuje zavedení sympathicotonics (efedrin mezatona). Pokud arytmie doporučuje antiarytmika, srdeční zástava - atropin a komprese hrudníku.

Léčba pacientů s synkopy

Terapeutická strategie u pacientů s synkopy je rozdělen na nediferencované a diferencovaného přístupu. Nediferencované přístup je společná pro všechny typy synkopy a je zvláště důležité, když bez uvedení genesis synkopa. Jeho hlavní oblasti jsou: snížení prahu excitability neurovaskulární, zvýšená vegetativní stabilitu, dosažení stavu duševní rovnováhy. Léčiva 1. linii léčby synkopy jsou b-blokátory (atenolol, metoprolol). V přítomnosti kontraindikace b-blokátorů použít efedrin, teofylin. Pro léčiva 2. řádek se vagolitiki (disopyramid, skopolamin). Možná, že přiřazení vasokonstriktory (etilefrina, midodrin), inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (methylfenidát, sertralin). Kombinovaná léčba pomocí různých sedativa (nový průsmyk menovalen, Percy Corvalolum, Bellaspon, Belloidum, seduksen), někdy - sedativa (nozepam, medazepam, phenazepam).

Diferencovaný synkopa terapie je vybrána v souladu s jeho druhu a klinických příznaků. Takže, mdloby léčba karotického sinu syndromu je založena na použití simpato- a anticholinergik. V závažných případech, chirurgické denervace sinus. Hlavní léčba synkopy spojené s neuralgie trojklanného nervu nebo glosofaryngální je použití antikonvulziva (karbamazepin, Finlepsinum). Vazovagální působí především v nediferencované terapii.

Opakované ortostatická synkopa vyžadují opatření zaměřená na omezení objemu krve, je uložen ve spodní části těla při přechodu do svislé polohy. Pro dosažení periferní vazokonstrikce a dihydroergotamin podávat a-adrenergních agonistů blokovat vazodilataci periferních cév - propranolol. Pacienti s kardiogenním synkopy dohlíží kardiolog. Pokud je to nutné, aby rozhodl, zda implantovat kardioverter-defibrilátor.

Je třeba poznamenat, že ve všech případech léčbě pacientů synkopy léčby nutně zahrnuje kauzální a souvisejících onemocnění.