Nitroděložní infekce

Nitroděložní infekce - patologické procesy a nemoci způsobené prenatální a intrapartálně infekci plodu. Skutečný výskyt intrauterinní infekce nebyla stanovena, avšak, podle všeobecných údajů narozených s vrozenými infekcí ne méně než 10% novorozenců. Naléhavost problému nitroděložních infekcí u dětských pacientů v důsledku vysokých reprodukčních ztrát, časné novorozenecké nemocnosti, což vede k neschopnosti a postnatální úmrtí dětí. Otázky prevence intrauterinní infekce spočívá v projednávání gynekologie a porodnictví, neonatologie, pediatrie.

Příčiny intrauterinní infekcí

Nitroděložní infekce se vyvíjí jako důsledek infekce plodu v prenatálním období, nebo jen během porodu. Typicky je zdrojem infekce plodu matky na dítě stojí, tedy je zde vertikální přenos mechanismus, který je implementován v prenatálním období transplacentárním nebo nahoru (v infikované plodové vody) trasy, a intrapartum - .. aspirační nebo kontaktní dráhy.

Méně často se vyskytuje iatrogenní infekci plodu v těhotné ženy během invazivní prenatální diagnostiky (amniocentéza, Kordocentéza, choriových klků biopsie), krevní přípravky podávané na plod přes umbilikálních plavidel (plazmy, červených krvinek imunoglobuliny) a t. D.

V prenatální infekci plodu je obvykle spojena s virových agens (viry zarděnky, opar, cytomegalovirus, hepatitis B a C, Coxsackie, HIV) A intracelulární patogeny (toxoplazmóza, mykoplazmózy).

V intrapartum době často dochází k mikrobiální kontaminaci, povahu a rozsah závisí na mikrobiální krajina mateřských generických způsoby. Mezi nejběžnější bakteriální přípravky enterobakterií, streptokoky skupiny B, gonokokki, Pseudomonas aeruginosa, Próteus, Klebsiella, a další. Placentární bariéru nepropustnou pro většinu bakterií a prvoků, ale v případě poškození vývoj placenty a placentární insuficience, může dojít k předporodní mikrobiální infekce (např., patogen syfilis). Také není vyloučeno intrapartum virové infekce.

Faktory intrauterinní infekce jsou zatíženy porodnické a gynekologické historie matku (nespecifická colpites, endocervicitis, Pohlavně přenosné nemoci salpingofority), Nepříznivé pro těhotenství (hrozba zániku, gestóza, předčasné odloučení placenty) A výskyt infekčních onemocnění těhotné. Riziko rozvoje symptomatickou formu intrauterinní infekce je značně vyšší v předčasně narozeným dětem a v případě, kdy žena nakazí v průběhu těhotenství zpočátku.

Závažnost klinické projevy intrauterinní infekce vliv na časování a typu infekce patogenu. Takže, pokud dojde k infekci v prvních 8-10 týdnech embryogeneze, těhotenství obvykle končí spontánním potratem. Nitroděložní infekce vznikající v časném fetálním období (až 12 týdnů těhotenství) může vést k narození mrtvého plodu nebo tvorbě hrubých malformací. Intrauterinní infekce plodu v trimestru II a III se projevuje lézí jednotlivé orgány (myokarditida, zánět jater, meningitida, meningoencefalitida) nebo generalizované infekce.

Je známo, že závažnost projevu infekce u těhotné ženy a plod může být odlišné. Asymptomatická nebo oligosymptomatická průběh infekce u matky a může dojít k vážnému poškození plodu, až do své smrti. To je spojeno se zvýšeným tropismu virových a mikrobiálních patogenů embryonálních tkání, zejména centrálního nervového systému, srdce, orgánu zraku.

Klasifikace intrauterinní infekcí

Etiologické struktuře nitroděložní infekce zahrnuje jejich dělení:

• virový (Virová hepatitida, herpes, zarděnky, SARS, onemocnění slinných žláz, parotitis, enterovirus infekce)
• bakteriální (tuberkulóza, syfilis, listerie, sepse)
• cizopasný a plísňová (Mykoplazmózy, toxoplazmóza, chlamydie, kandidóza a kol.)

Pro označení skupiny z nejběžnějších intrauterinní infekce zkrátil syndrom, TORCH-sjednocení toxoplazmóza (Toxoplazmóza), zarděnky (zarděnky), cytomegalie (cytomegalovirus), herpes (herpes simplex). Písmeno O (jiné), které ostatní infekce, včetně - virové hepatitidy, HIV infekce, plané neštovice, listerióza, mykoplazmózy, syfilis, chlamydie, atd.).

Symptomy intrauterinní infekcí

Přítomnost fetální infekce u novorozenců může být podezření na již v práci. Použití intrauterinní infekce může znamenat zakalená prasknutí plodové vody, mekonia kontaminované a mají nepříjemný zápach, stav placenty (hyperémie, mikrotrobozy, mikronekrozy). Děti s intrauterinní infekce jsou často narodili ve státě asfyxie, s prenatální podvýživa, zvětšená játra, vývojové postižení nebo blizny disembriogeneza, mikrocefalie, hydrocefalus. Od prvních dnů života, které pozorovali žloutenka, prvky pyoderma, roseolous nebo vezikulární vyrážka na kůži, horečka, křeče, respiratrnye a kardiovaskulárních poruch.

Časná neonatální období s intrauterinní infekce je často umocněn intersticiální pneumonie, omphalitis, myokarditida nebo karditidy, anémie, keratokonjunktivitida, chorioretinitis, hemoragický syndrom, a další. V instrumentálním vyšetření u novorozenců může být detekována vrozené šedý zákal, glaukom, vrozené srdeční vady, cysty a kalcifikace v mozku.

V perinatálním období v dětství, časté a hojné zvracení, hypotonie, CNS deprese syndrom, šedá kůže. V pozdějších obdobích během dlouhé inkubační době intrauterinní infekce se může vyvinout později meningitidu encefalitis, osteomyelitida.

Za hlavní projevy intrauterinní infekce, hořák komponent syndromu.

vrozená toxoplazmóza

Intrauterinní infekce jednobuněčný parazitickým prvokem Toxoplasma gondii vede k těžkým plod - vývojová zpoždění, vrozené vady vývoj mozku, očí, srdce skeletu.

Po porodu v akutním období intrauterinní infekce se projevuje horečkou, žloutenka, otok syndrom, vyrážka, krvácení, průjem, záchvaty, hepatosplenomegalie, myokarditida, zánět ledvin, zánět plic. Když subakutní dominují příznaky meningitidy a encefalitidy. V chronické přetrvávající rozvíjející hydrocefalus a mikrocefalie, iridocyklitidy, šilhání, oční atrofie. Někdy monosemeiotic a latentní formy nitroděložní infekce.

Mezi pozdních komplikací kongenitální toxoplazmózy jsou mentální retardace, epilepsie, slepota.

vrozená zarděnky

Nitroděložní infekce dochází, pokud těhotná onemocnění zarděnkám. V tomto případě je pravděpodobnost a důsledky fetální infekce závisí na těhotenství: v prvních 8 týdnů, je riziko 80% - účinky intrauterinní infekce mohou být samovolný potrat, embryonální a fetopatie. Během druhé trimestru prenatálního riziko infekce je 10-20%, ve III - 3-8%.

Děti s intrauterinní infekce jsou obvykle rodí předčasně nebo s nízkou porodní hmotností. Pro novorozeneckém období je charakteristické hemoragická vyrážka, prodloužený žloutenka.

Klasické projevy vrozených zarděnek prezentovány trojice Gregovi: Oční onemocnění (mikroftalmie, šedý zákal, glaukom, chorioretinitis), IPN (patent ductus arteriosus, ASD, VSD, stenóza plicnice), Léze sluchového nervu (senzorineurální hluchota). V případě intrauterinní infekce v druhé polovině těhotenství dítě je obvykle retinopatie a hluchota.

Kromě hlavních projevů vrozené zarděnky, dítě může být detekována a další anomálie: mikrocefalie, hydrocefalus, rozštěp patra, hepatitida, hepatosplenomegalie, malformace urogenitálního systému a kostra. V budoucnu, intrauterinní infekce připomíná sám za fyzický vývoj dítěte, CRA nebo mentální retardace.

onemocnění vrozené slinné žlázy

Nitroděložní infekce CMV může vést k lokální nebo generalizované poškození mnoha orgánů, imunodeficience, hnisavých septických komplikací. Vrozené vady typicky zahrnují mikrocefalie, mikrogiriyu, mikroftalmie, retinopatie, šedý zákal, a AMS al., Neonatální vrozenou cytomegalovirus období složité žloutenka, hemoragickou syndrom, bilaterální zápal plic, intersticiální nefritida, anémie.

Pro dlouhodobé účinky intrauterinní infekce zahrnují slepota, percepční hluchota, encefalopatie, cirhóza, pneumosclerosis.

Vrozená herpes infekce

Intrauterinní herpes infekce může proudit do generalizované (50%), neurologické (20%), mukokutánních forma (20%).

Zobecněné prenatální herpes infekce se vyskytuje s těžkou toxicitu, Syndrom respirační tísně, hepatomegalie, žloutenka, zápal plic, trombocytopenie, hemoragický syndrom. Neurologická forma kongenitální herpes klinicky evidentní encefalitida a meningoencefalitidy. Intrauterinní herpes infekce k rozvoji kožního syndromu je doprovázen vesikulární vyrážkou na kůži a sliznice, v Vol. H. vnitřních orgánů. Vrstvení bakteriální infekce vyvíjí novorozenecká sepse.

Intrauterinní herpes infekce u dětí může vést ke vzniku vad - mikrocefalie, retinopatie, končetin hypoplazii (kortikální trpasličí vzrůst). Mezi pozdní komplikace vrozeného herpes - encefalopatie, hluchota, slepota, psychomotorické retardace.

Diagnóza intrauterinní infekcí

V současné době je naléhavým úkolem je prenatální diagnostika intrauterinní infekcí. Za tímto účelem se na začátku těhotenství provádí smear mikroskopie, bakteriální kultury z vaginální flóry, studie PCR škrábání, screening TORCH-komplex. Těhotné ženy z rizikových skupin pro rozvoj intrauterinní infekce ukazuje invazivní prenatální diagnostiky (odběr vzorků klků aspirace choriový, amniocentéza studiem plodové vody, Kordocentéza se studiem pupečníkové krve).

Schopnost určit sonografické markerů fetální infekce porodní ultrazvuku. Nepřímé echografická známky intrauterinní infekce zahrnují oligohydramnion nebo hyperechogenní mnogovodie- přítomnost částic v plodové vodě nebo amniotické pásy- hypoplazie choriových klků, platsentit- předčasnému stárnutí platsenty- edematózní syndrom plod (ascites, pericarditis, zánět pohrudnice), Hepatosplenomegalie, kalcifikace a malformace vnitřních orgánů, a další. V procesu studií průtokových Dopplerových odhalil porušování ovoce-placentární průtok krve. Kardiotokografie vykazuje známky hypoxie plodu.

Po porodu, za účelem spolehlivé ověření etiologie mikrobiologické použít nitroděložní infekce (virologických, bakteriologickou), molekulární biologické (DNA hybridizace, PCR), sérologický (ELISA) průzkum technika. Důležité diagnostická hodnota má histologické vyšetření placenty.

Indikacemi novorozenci s intrauterinní infekcí během prvních dnů života je třeba zkoumat neurologem děti, dětský kardiolog, dětského očního lékaře, a jiní. Specialistů. Je vhodné provádět echokardiografie, neurosonography, oční pozadí, nasloucháním vyšetřování vyvolané otoakustické emise.

Léčba intrauterinní infekcí

Obecné principy léčení intrauterinní infekce zahrnují provádění imunoterapie, antivirové, antibakteriální a posindromnoy terapii.

Imunoterapie zahrnuje použití vícemocných a specifických imunoglobulinů, imunomodulátory (interferon). Antivirová léčba je namířena akce se provádí zejména s acyklovir. Antimikrobiální léčbě bakteriálních infekcí nitroděložní používá širokospektrých antibiotik (cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy) Mycoplasma a chlamydiové infekce - makrolidy.

Posindromnaya léčba intrauterinní infekce, jejichž cílem je aretační jednotlivé projevy perinatální CNS, hemoragické syndrom, hepatitidy, myokarditidy, zápal plic, a tak dále. D.

Predikce a prevence intrauterinní infekce

V všeobecných formách prenatální Smrtnost infekce v novorozeneckém období dosahuje 80%. Když místní formy existují vážné zapojení vnitřních orgánů (kardiomyopatie, COPD, intersticiální nefritida, chronická hepatitida, cirhóza a t. d.). Prakticky ve všech případech, fetální infekce vedou k poškození nervového centrálního systému.

Prevence intrauterinní infekcí je provádět pregravid přípravu, léčbu sexuálně přenosných nemocí před těhotenstvím, těhotnou vyhnout se kontaktu s infekčními pacienty, korekce řízení programu těhotenství u žen s rizikem. Ženy bez anamnézy zarděnek dříve a neobdrželi očkování proti zarděnkám by měly být očkovány nejpozději tři měsíce před očekávaným těhotenství. V některých případech, nitroděložní infekce mohou být důvodem k potratu.